Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма icon

Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма


Скачать 320.62 Kb.
НазваниеАнтибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма
Дата публикации22.09.2014
Размер320.62 Kb.
ТипДокументы

Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения.

Антибиограмма.

Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение. 2 типа действия: 1. Цидное (бактерицидное, фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины) 2. Статическое – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.). Принципы применения: 1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма) 2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата 3. Проеделение дозы и метода введения а/б пр-та. 4. Комбинирование а/б препарата под кнтролем эффективности лечения. 6. Определение длительности а/б терапии.

Фармакология:Назнач. Для приема внутрь,в/м,в/в. После всасывания и поступл. В плазму они связыв. С ее белками в различных сочетаниях. Из плазмы препарат пост.в ткани и жидкости, где остается в свободном или связанном состоянии.Как только а/б поступает во внесосудистое про-во, его конц. В плазме уменьш.Своего пика после в/в введения достиг. В конце введения. После в/м через 2-3 часа., перорально- чаще через 1-2 ч.. Снижение уровня препарата в сыв-ке обусловл. Почечной и желчной экскрецией и печеночным метаболизмом.. Нужно учитыв. Индекс полураспада –время, в теч кот конц в плазме уменьш. В 2 раза.. Это важно для определ интервалов между введением.т.к необходимо поддерживатьконцентрацию.Антибиотикограмма: Установление чувсвительности возбудит. к а/б. микроорганизм счит. Чувствительным к препар, если подавляющ. Его рост минимальная подавляющая концентрация (мпк) составл. Более ¼ обычногопикового уровня в сыворотке применяемого препарата.

Препараты группы пениц.( соли бензилпениц., бициллин, полусинтет. Пениц.- оксациллин, ампицилин,карбеницилин) облад. Бактериц. Действ. Против кокков – менингоккоквая инфя. Пневмония,рожа,дифтерия, лептоспирозы, сибир. Язва

Цефалоспорины 1-4 покол. Дейсв. На грам+ и грам-.

Самый шир спектр дейсвия – карапенемы(имипенем, меропинем) – антибиот резерва.

Тетрациклины,левомицетин,рифампицин примен для леч. Иерсиниозов,риккетсиозов (сыпного тифа,болезни Бриля-Цинссера, ку_лихорадки),брюшного тифа,паратифов,бруцеле,легионелез, микоплазмоз.

Приустойчив к этим а/б примен.аминогликозиды – стрептомицин, неомицин 1 покол, канамицин, гентамицин,сизомицин 2 покол., амикацин 3 покол. Дейсв. Против анаэробн. . Флоры Не действ,но более токсичны. Активны в отнош грам -, стафилокк, синегнойной палочки

Макролиды (эритромицин,олеандромицин) при коклюше и дифтерии.Лучший полусинтет макролид азитромицин.

К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины (цефалоридин), или цепорин, цефазолин


Препараты группы стрептомицина –грам отрицат (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и микобактерий (возбудитель туберкулеза).

Левомицетин эффективен в отношении многих грам-отрицательных и грамположительных бактерий, риккетсий и спирохет, поэтому относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, широко используется в инфекционной практике, а в лечении больных брюшным тифом остается препаратом выбора.

Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, доксациклина гидрохлорид, или вибрамицин, метациклина гидрохлорид, или рондомицин) и рифампицин также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, хламидий.

Аминогликозиды — антибиотики неомициновой группы (неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат) — действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) эффективны в отношении большой группы бактерий, но преимущественно грамположительных. В первую очередь их назначают больным стафилококковыми инфекциями. С этой же целью используют и другие антибиотики (цепорин, кефзол, ристомицин).

Полимиксины оказывают губительное действие на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Линкомицина гидрохлорид грамположительные кокки, микоплазмы и, следовательно, особенно показан для терапии осложненного гриппа, пневмоний, рожи, гнойных поражений костной и мышечной тканей. Фузидин-натрий обладает узким спектром действия (стафилококки, менингококк, гонококк); полимиксина В сульфат (аэроспорин) используется почти исключительно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.

Противогрибковые антибиотики и другие препараты для лечения грибковых заболеваний (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин и др.) эффективны в отношении многих грибов — возбудителей микозов.

^ Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции.

1)выявление больных и бактерионосителей :активное и пассивное 2)выяснение эпид анамнеза 3)клиническая и лаб диагн 4)Изоляция больных – осущ-ся неодинаково при различных инфекционных болезнях: а) на дому – при легко протекающих ОРЗ, кишечных инфекциях, но больной должен строго выполнять предписанный режим, соблюдать противоэпидемический режим; б) госпитализация больных. Показания: а) клинические – тяжелое течение б-ни, возраст; б) эпидемиологические – профессия больного, профессия лиц, контактировавших с больным, санитарно-эпидемиологические условия проживания больного, наличие восприимчивых лиц среди контактировавших с больным, возвращение больного из эндемичного района при особо опасной инфекции, организационные коллективы (дом реб-ка, детдома и др.). Размещают больных в специализированных отделениях или боксах (обеспечивают наилучшую изоляцию, исключают опасность внутрибольничных заражений). 5)лечение 6)наблюдение за реконвалесцентами и носителями, 7)санитарные мероприятия(дератизация) 8)санитарно-просветительская работа После выявления больного необходимо сообщение о нем в ЦГСЭН (это нужно выполнить в кротчайшие сроки, не позднее чем через 12 часов, а затем работу в эпид. очаги начинают врачи СЭС).


^ Определение понятий: «Инфекция», «Инфекционный процесс», «Инфекционная болезнь».


Инфекция –Сложный комплекс взаимодействия микро и макроорганизма в определённыхз условиях внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, приспособительные и компенсаторные ре-ии. Инфекционный процесс - явление взаимодействия макро- и микроорганизмов, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни. Формы инф. Процесса:1) Инаппарантная – хар-ся остут клин. Проявлений, но сопровожд.нарастанием титров специфич. АТ в рез-те развития иммунных р-цийк АГ возбудит.2) Манифестеая инф. А)типичная. Выдел. -Острую и -хронич. Форму При типичн. Манифестн. Инфекции ярко выраж клинич. Признаки,харны последовательность смены периодов., возможность развит. Обострений,рецидивов иосложнений. -Некот вирусы способны вызвать медленную инфекцию – хар-ны. Многолетний месячный инкубац пер-д, прогрессир течение,поражение органов и систем, развитие онкологии, неизбежный летальн. Исход.Б) атипичные манифестные инфекции могут протекать как стертые, латентные и микст- инфекции. Стертая- клинич признаки выраж нечетко, иммунологич реакции отличаются незавершенностью. Латентная инф. С хронич более 6 мес инфекция – при слабом иммунном ответе, выражен изменчив возбудителя долгое время сохран в орг-ме. Герпетич. Инф, ЦМВ- инфекц, туберкуле. МИКСТ- инфекц. – одновремен проникн 2 возбудит, возникн 2 инф заболев. Также может быть аутоинфекция – активиз условно- патог флоры или нормальной,, реинфекция –повторное зараж одним и тем же возбудителем с послед развит заболев., Суперинфекция – зараж новым инфекц. Агентом на фоне старого.Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.


^ Группы прививок, календарь прививок.

Новорожденные в первые 12 часов жизни первая - вакцинация против вирусного гепатита В; новорожденные (3-7 дней) – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ); 1 мес – вторая вакцинация против вирусного гепатита В; 3 мес – первая вакцинация АКДС; 4,5 мес – вторая вакцинация АКДС; 6 мес – третья вакцинация АКДС + третья вакцинация против вирусного гепатита В; 1 год – вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паратита; 1 год 6 мес – первая ревакциная АКДС; 1 год 8 мес – вторая ревакцинация против полиомиелита; 6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита; 7 лет – ревакцинация БЦЖ + вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка; 13 лет – вакцинация против краснухи (девочки) + вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые); 14 лет – третья ревакцинация против дифтерии и столбняка + ревакцинация против туберкулеза + третья ревакцинация против полиомиелита. Далее ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Примечания:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешёнными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по применению.

2. Детям, родившимся от матерей–носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0–1–2–12 месяцев.

3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее непривитым по схеме 0–1–6 месяцев.

4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее непривитым или получившим только одну прививку.

5. Ревакцинация против туберкулёза проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулинотрицательным детям.

6. Ревакцинация против туберкулёза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарём и инструкциями по применению препаратов.

^ Периоды инфекционных болезней, их значение для постановки диагноза и лечения.

1) инкубационный период – с момента проникновения возбудителя в орг-м до клинического проявления симптомов заб-я; длительность различная – от нескольких часов (грипп, ботулизм) до нескольких недель и месяцев (бешенство, вирусный гепатит В). Для большинства инфекционных болезней длительность составляет 1-3 недели. Продолжительность обусловлена вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя, реактивности макроорганизма. 2) продромальный п-од (п-од предвестников) – начинается с появления первых клинических признаков (недомогание, головная боль, разбитость, расстройство сна, снижение аппетита). Т.к. проявления сволйственны многим инфекционным заб-ям, установить диагноз в этот период сложно (исключение составляют корь – появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика). 3) период нарастания симптомов – 2-4 дня; 4) период разгара – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (брюшной тиф, вирусный гепатит, бруцеллез). В этот период наиболее ярко проявляются для данной инфекционной формы симптомы и возможно точное установление диагноза. 5) период угасания клинических проявлений; 6) период выздоровления (реконвалесценция) – длительность зависит от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии, м.б. полным и неполным.Инфекц. заболев заканчив полным выздор, но может быть выздоровл клиническим –т.е. симптомы исчезают, но организм остается – носительство реконвалесценции. До 3 мес _ острое носит-во, Более 3 мес. – Хронич носит-во, м.б. пожизненное. Человек здоров, но жив возбудитель: холера, вирус гепат В или С, брюшной тиф.. Инф забол. Может перех в хронич. Форму –хар-ся повторным появлением симптомов заболевания- обострения, рецедивы – в более поздние сроки. М.Б. летальный исход – бещенство.

^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧ ПРИВИВКАМ

Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периуде.

Патологические сост, служащие основ. Для постоян. Медиц отвода от прививок редки 1%.Острые инфекц сост требуют отсрочки в проведении иммунизации.. Контакт с больным инфекц. Забол. Не считают противопоказ. Даже на фоне текущ процесса ( инкубац период0) вакцин процесс не утяжеляется. Незначит повыш темп тела, диарея не явл. Противопоказ..Есть ложные противопоказ, кот ложно учит педиаторами. Для таких детей разработ технология безопасной вакцинации.АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОК.:1) все вакцины – сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу. 2)все живые вакцины – иммунодефиц состояния ( иммуносупрессия, злокач новообр,беременность), 3)БЦЖ – масса тела менее2000 г,келоидный рубец после предыдущей дозы.,4) ОПВ – обсолютных противоп нет, 5) АКДС – прогрессир заболев НС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо нее вводят АДС), 6)АДС,АДС-М – нет, ЖКВ,ЖПВ – тяжелые реакции на аминогликозиды, 7) вакцина против краснухи или тривакцина (корь,паротит, краснуха) – анафилакт реакции на овальбумин.

Примечание: плановую вакц оклад до окончания острых проявл заболев и обострения хронич. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечн инф прививки проводят сразу после нормализ темпер. Сильная реакция – подьем темпер выше 40, развитие отека в месте введения, гиперемия диаметро 8 см, анафилакт шок.ЛОЖНЫЕ состояния: перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологич состояния, анемии, Увелич тени вилочковой железы, Аллергия,астма. Экзема, врожд пороки сердца, дисбактериоз, поддержив терапия, применение глюкокортикоидов. И данные анамнеза: недонош, сепсис, респираторный дистресс синдром,гемолит болезнь новор, осложн после вакц у членов семьи, эпилепсия.


^ Входными воротами для одних микроорганизмов являются кожные покровы (при малярии* сыпном тифе, роже, фелинозе, кожном лейшманиозе), для других — слизистые оболочки дыхательных путей (при гриппе, кори, скарлатине), пищеварительного тракта (при дизентерии, брюшном тифе) или половых органов (при гонорее, сифилисе). Некоторые микроорганизмы могут проникать в организм различными путями (возбудители вирусного гепатита, СПИДа, чумы).

Нередко от места входных ворот зависит клиническая картина инфекционного заболевания. Так, если чумной микроорганизм проникает через кожу, развивается бубонная или кожно-бубонная форма, через дыхательные органы — легочная.

Из входных ворот возбудитель распространяется в организме различными путями. Иногда он попадает в лимфатические сосуды и током лимфы разносится по органам и тканям (лимфогенный путь распространения). В других случаях возбудитель проникает в органы и ткани по кровяному руслу (гематогенный путь распространения). Проникновение и циркуляция микроорганизмов в крови называются бактериемией (брюшной тиф), вирусемией (грипп), риккетсиемией (эпидемический сыпной тиф), паразитемией (малярия).

Микроорганизм при внедрении в макроорганизм может оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно продуцируемые токсины. В этих случаях возникает токсинемия, наблюдаемая, например, при дифтерии, скарлатине, столбняке, газовой гангрене, ботулизме и других инфекциях. Места проникновения и пути распространения возбудителей, особенности их действия на ткани, органы и макроорганизм в целом и ответные его реакции составляют основу патогенеза инфекционного процесса и заболевания.


^ Мероприятия в отношении источника инфекции:

своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;

обеспечение ранней диагностики заболеваний;

учёт больных и носителей;

изоляция источника;

лечение в поликлинических условиях;

долечивание после выписки из стационара;

санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;

проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;

проведение гигиенического воспитания больных и носителей;

обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

• Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи (совместно с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора):текущая и заключительная дезинфекция в очаге;

обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.

• Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:

активное выявление этих лиц;их изоляция;медицинское наблюдение;лабораторное обследование;

санитарно-просветительная работа;специфическая и неспецифическая профилактика.


^ Диагностика инфекционных б-ней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем(клиническое обследование), анализ рез-тов лабораторного и инструментального исследования больного. Анамнез – д.б. собран подробно и активно, особое значение имеет эпид. анамнез: особую ценность и имеет анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекции, общение с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Анамнез жизни: выясняют вопросы, связанные с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, укусов насекомых и животных, ранений, травм, операций, гемо- и серотрансфузий, выясняют сведения о перенесенных инфекциях, проведенных прививках, поствакцинальных осложнениях, аллергологический анамнез. Клиническое обследование: проводят в определенной последовательности. Прежде всего оценивают 1)общее состояние больного, 2) состояние кожных покровов, конъюнктивы, слизистых оболочек рта и зева. Отмечают наличие бледности, гиперемии, желтушности, сыпи, сроки ее появления, локализация; наличие инъецированных сосудов склер, гиперемия слизистых; 3) осматривают л/у, оценивают величину, консистенцию, болезненность, смещаемость; 4) обследование внутренних органов; оценка гемограммы, урограммы. Формулируют предварительный диагноз, разрабатывают план лаб и инстр обследования. Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подразделяют на общие ( анализы крови, мочи, рентген) и специфические

^ Специфические методы исследования: 1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов;

^ Иммунологические методы – основаны на обнаружении Аг возбудителя или Ат к ним. Аг воз-ля обнаруживают в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне. Применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), РНГА, ИФА. Реакции высокоспецифичны и м.б. использованы как методы эксресс-диагностики в ранние сроки болезни. Ат в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих иммуноглобулины. Используют реакции – РА, РНГА, РТГА, РСК, ИФА. Исследования проводят с заведомо известными Аг.

4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами – для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза. Для этого 0,1 мл спецефич аллергена вводят внутрикожно. Пробу считают положит, если через 24-48 ч появл гиперемия и отек. 11-При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакции агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента, при вирусных — реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента, задержки гем-абсорбции, нейтрализации.


^ Классификация инфекционных болезней.

I. От этиологии: 1) вирусные (грипп); 2) микоплазменные; 3) хламидийные; 4) риккетсиозные; 5) бактериальные; 6) микозы; 7) гельминтозы. II. От экологии: 1) антропонозы (возбудитель обитает в орг-ме чел-ка) – ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия; 2) зоонозы (возбудитель обитает в орг-ме животного) – сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит; 3) сапронозы (возбудитель обитает вне живой среде – почва, вода) – холера, клостридии. III. По Гронашевскому (критериями служат мех-зм передачи возбудителя и его локализация в орг-ме хозяина): 1) кишечная инфекция (с фекально-оральным мех-мом передачи); 2) инфекции дыхательных путей (с аэрозольным мех-мом передачи); 3) трансмиссивные, кровяные инфекции (с помощью переносчиков – членистоногих); 4) инфекции наружных покровов (с контактным мех-мом передачи).


^ Активный и пассивный иммунитет, их значение для профилактики и лечения инфекционных болезней.

Формирование иммунитета явл-ся важнейшим, часто решающим событием в защите макроорганизма от инфекционных агентов. У чел-ка описаны 6 форм специфических р-ций из которых складывается иммунологическая реактивность: 1) выработка антител; 2) гиперчувствительность немедленного типа; 3) гиперчувствительность замедленного типа; 4) иммунологическая память; 5) иммунологическая толерантность; 6) идиотип – антиидиотипическое взаимодействие. В обеспечении иммунного ответа главное участие принимают взаимодействующие системы клеток: Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги. Определяющая роль принадлежит Т-системе. Три субпопуляции Т-клеток: Т-эффекторы (осущ-ют р-цию клеточного иммунитета, Т-хелперы (включают В-лимфоциты в антитело продукцию), Т-супрессоры (регулируют деятельность Т- и В-эффекторов путем торможения их активности. Среди В-клеток различают субпопуляции, синтезирующие иммуноглобулины различных классов. Ф-ция макрофагов состоит в захвате, переработке и накоплении антигенов, его распознавании и передачи информации на Т- и В-лимфоциты. Регуляция иммунного ответа осущ-ся на 3 уровнях: внутриклеточном, межклеточном и организменном, активность иммунного ответа орг-ма и особенности р-ции н один и тот же Аг разных индивидуумов опред-ся его генотипом. Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины, для создания для искусственного пассивного иммунитета пользуются иммуноглобулинами, гаммаглобулинами и иммунными сыв-ками (серопрофилактика).


^ Профилактика внутрибольничных инфекций.


Для профилактики ВБИ необходимо строгое соблюдение мер асептики и антисептики, а также дезинфекция и стерилизация. Дезинфекция – уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям.

Профилактика ВБИ:

- выявление больных ВБИ и их изоляция в специальные палаты (боксы)

- микробиологический мониторинг за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей(госпитальные штаммы)

- приточно-вытяжная вентиляция

- сан-гигиенич мероприятия: личная гигиена мед персонала, больных, сан обработка инвентаря, используют дез средства, смена белья

- профилактика артифициального механизма передачи: инвазивные вмешательства только по абсолютным показаниям, инструментарий разового применения, одноразовое белье

- рациональная АБ терапия

- комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий

- профилактика ВБИ у мед персонала – гигиена и средства индивид защиты (перчатки, очки, халаты, маски)


^ Аллергические диагностические пробы при инфекционных болезнях.

Аллергические диагностические пробы способствуют диагностике ряда ИБ. Аллергены получают при соответствующей обработке микроорганизма – возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного сенсибилизированного к данному виду м/о, на месте введения специф. аллергена ч/з 24-48 часов развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примеры: тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез), токсоплазмин (токсоплазмоз).


^ Аллергия, ее сущность и значение при инфекционных болезнях.

Непременным условием возникновения аллергических р-ций явл-ся наличие аллергена, в ответ на который в орг-ме образуются антитела. Во многих случаях аллергенными св-вами обладают продукты превращения и особенно окисления лекарственных пр-тов. В мех-ме развития аллергии различают 3 последовательные стадии: 1) иммунологическая – происходит соединение аллергена с антителом в жидких тканевых средах; р-ция строго специфичная; 2) патохимическая – происходит повреждение клеток под воздействием иммунного комплекса аллерген-антитело и нарушение активности ферментных систем на мембране и внутри клеток. Наибольшее значение имеют тучные клетки рыхлой соединительной ткани, клетки эндотелия кровеносных сосудов, нервные и гладкомышечные. Под воздействием иммунного комплекса в тканях происходит бурное высвобождение БАВ типа медиаторов – гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и т.д. 3) патофизиологическая – происходит нарушение специфических ф-ций органов и систем в рез-те воздействия на них освободившихся БАВ или прямого воздействия на орг-м комплекса антиген-антитело. Значение: 1) диагностика инфекционных заболеваний с помощью кожно-аллергических проб; 2) осложнение при лечении инфекционных заб-ний.


Механизмы передачи возбудителя – это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый орг-м человека или животного. 3 стадии (фазы): 1) выделение возбудителя из зараженного орг-ма – реализуется в процессе физиологических и патологических актов; 2) пребывание возбудителя во внешней среде(циркуляция во внеш среде) – реализуется через факторы передачи (воздух, пища, вода и т.д.); 3) внедрение возбудителя в новый восприимчивый орг-м – также реализуется через факторы передачи. Факторы предачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому. Выделяют 6 элементов внеш среды: воздух, пища, вода, почва, предметы обихода, быта и производственной обстановки, живые переносчики. Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой. Благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителей, реализуется определенный мех-м передачи.

Виды МП: 1) аспирационный М.П.- Аэрозольный – реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым способами; в окружающую среду возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре, дыхании; 2) фекально-оральный – водный, пищевой, бытовой; 3) трансмиссивный – реализуется с помощью кровососущих насекомых (переносчиков); 4) контактный – при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов; 5) вертикальный – внутриутробное заражение плода (токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ и т.д.) 6) артифициальный (искусственный) – мед манипуляции

Пути: 1) воздушно-капельный – при нестойких во внешней среде м/о (менингококк, вирус кори и т.д.); 2) воздушно-пылевой – при устойчивых, длительно сохраняющих жизнеспособность м/о (туберкулез). Возбудители выделяются при кашле, чихании, разговоре --- м/о попадают в дыхательные пути людей, которые окружают источник инфекции; 3) водный; 4) пищевой; 5) бытовой (контактно-бытовой) – при низкой санитарной культуре; 6) трансмиссивный путь – реализуется с помощью переносчиков


^ Воздушно-капельный путь требует от возбудителя способности проникать в слизь дыхательных путей и/или в слюну заболевшего

Воздушно-пылевой путь требует от возбудителя устойчивости к высушиванию, а также устойчивости в различных типах грунта, в различных типах текстильной, древесной, промышленной, строительной пыли и т.д.

^ Водный путь требует от возбудителя устойчивости в воде, не содержащей питательные вещества

Пищевой путь – самый опасный для человека, т.к. в пище могут размножаться патогенные для человека микроорганизмы. Иногда говорят, что при пищевом пути распространения возбудителя инкубационный период инфекционной болезни протекает вне человеческого организма, а именно – в инфицированной пище.

^ Контактно-бытовой путь – пребывание живого возбудителя на поверхности кожи или наружных слизистых (не обязательно воспаленных или поврежденных), откуда возбудитель затем передается на другие анатомические области тела. Контактно-бытовой путь требует от возбудителя способности вызывать у человека инфекционную болезнь при малом количестве возбудителя, т.е. требует от возбудителя низкую инфицирующую дозу (ID), достаточную для развития болезни.

«Мушиный» фактор. Подразумеваются не только мухи, но и другие членистоногие. «Мушиным» фактором называют перенос (транспортировку) возбудителя поверхностью лапок, крылышек, усиков, кутикулы и другими наружными анатомическими образованиями членистоногих. «Мушиный» фактор противопоставляют трансмиссивному механизму инфицирования, при котором возбудитель передается из внутренней среды организма членистоногого во внутреннюю среду организма человека. Трансмиссивный механизм предусматривает нанесение человеку повреждений наружных покровов (т.е. кожи и наружных слизистых) насекомым-переносчиком.

^ Аспирационный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям органов дыхательной системы

Фекально-оральный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям органов желудочно-кишечного тракта

Трансмиссивный механизм требует от возбудителя тропности к клеткам и тканям членистоногих, а также к клеткам и тканям человека

^ Лечебные сыворотки

Сыворотки крови и иммуноглобулины обеспечивают пассивную защиту. Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные АТ – иммуноголобулины, которые просле введения в организм реципиента циркулируют в нем от нескольких дней до 4-6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Различают гомологичные (из сыв-ки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированныех животных). Также различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыв-ки содержат антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Пр.: противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинистическая, противогангренозная, противосибиреязвенная. Антибактериальные сыв-ки содержат антитела против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины. В большинстве случаев сыворотки вводят в/м, иногда в/в. Эффект от применения сыв-ки зависит от дозы и сроков введения. Чем раньше от начала заб-я введена сыв-ка, тем лучше рез-т – это обусловдлено тем, что сыв-ка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин ( - через 1-3 дня связывается клетками и тканями).

На практике применяют: противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую, противогангренозную, противодифтерийную, противогриппозная, коревая, антирабическая, сибиреязвенный иммуноглобулин, иммуноглобулин против клещевого энцефалита.


^ Текущая дезинфекция в очагах кишечных инфекций

Дезинфекция – процесс уничтожения в окружающей среде или удаление из неё возбудителей инф болезней, а также их членистоногих-переносчиков(дезинсекция) и грызунов (дератизация). Различают очаговую и профилактическую дезинфекцию. Очаговая делиться на текущую(при наличии источника инфекции) и заключительную(после удаления источника).

Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, и т.д. Дезинфекцию считают своевременной, если её начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного.

Наиболее значима текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях, т.к. их возбудители периодически выделяются из организма с экскрементами. Также дезинфицируют предметы пользования больного, столовую посуду, санитарно-техническое оборудование, посуду из-под выделений, постельное и нательное белье.

Различают следующие способы деинфекции:

- механические

- физические – термич воздействие, УФ, сухой жар

- химические способы – окислители, галоидсодержащие соединения, фенолосодержищие средства, ПАВ, гуаниды, альдегидсодержищие, спирты

Проводится одновременно с лечебными мероприятиями (например, больному холерой проводят в/венную регидратационную терапию, и в это же время в боксе, в котором он находится, выполняется текущая дезинфекция)

Профилактическая дезинфекция – когда есть подозрение на присутствие возбудителя или уверенность в его присутствии, но возбудитель еще не выявлен, пример – больной с лихорадкой неясной этиологии

Текущая дезинфекция – когда возбудитель выявлен, известно, что он постоянно выделяется во внешнюю среду в жизнеспособном виде, известно, каким образом возбудитель выделяется во внешнюю среду (мокрота, испражнения, моча, гной), поскольку возбудитель выявлен, то известен перечень дез.средств, к которым возбудитель должен быть чувствителен.

Прежде, чем слить судно в унитаз, необходима предварительная дезинфекция содержимого судна – хлорсодержащие дезинфектанты или др.

Заключительная дезинфекция – больной выписан, переведен в другое отделение, удалось провести санацию бактериовыделителя, т.е. известно, что возбудитель уже больше не выделяется во внешнюю среду

Можно говорить о прекращении существования эпид.очага после выздоровления больного или санации выделителя возбудителя плюс заключительная дезинфекция плюс срок максимального инкубационного периода для данной инфекционной болезни.

ДТСГК – двутретья основная соль гипохлорита кальция, соль основная, а не кислая, т.к. анион-гипохлорит (ClO–) более устойчив в щелочной среде, чем в кислой

Н+ + ClO– → НClO → НCl + О2

Или

Н+ + ClO– → НClO → Н2О + Cl2

Восемь классов соединений для дезинфекции: 1) фенолы, 2) альдегиды, 3) спирты, 4) гуанидины, 5) высвобождающие атомарный кислород (перекись водорода, виркон), 6) содержащие галогены (в том числе хлор), 7) четвертичные аммониевые соединения (ЧАСы), 8) поверхностно-активные вещества (ПАВы).


^ Кортикостероиды, механизм действия и показания их применения при инфекционных болезнях.

Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). Механизм действия: ингибирование ПОЛ (уменьшение липофусцина) стабилизация мембран. Воздействуют на ткани как фосфолитические регуляторы обменных процессов, предотвращают развитие воспалительных и аллергических реакций организма. Показания: 1) острая надпочечниковая недостаточность при ИБ (менингококковая инфекция, дифтерия, брюшной тиф, гепатит); 2) тяжелое течение ИБ с воспалительной и аллергической реакциями. (Бруцелез, трихинелез, инфекционный мононуклеоз); 3) тяжелые поствакцинные реакции; 4) инфекционно-токсический шок. Через рот дети 5-10 мг/кг/сут, взрослые 40 мг сутки преднизолон. Преднизолон 250 – 500 мг/сут. В/В.


^ Эпидемический очаг, определение, характеристика.

Противоэпид мероприятия Источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм формируют эпидемический процесс. Эпид. очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природно-соц среды, обуславливающие возможности и масшатбы реализации этого механизма

^ Границы очага определяет врач-эпидемиолог при эпидемиологическом обследовании. Время существования – последний больной, последний выделитель возбудителя, заключительная дезинфекция плюс максимальый срок инкубационного периода для данной инфекционной болезни.

Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге:

  1. в отношении источника инфекции: своевременное выявление больных и носителей, ранняя диагностика, учёт больных и носителей, изоляция на дому и госпитализация, лечение и диспансерное наблюдение за реконвалисцентами, санация носителей и больных хроническими формами, санитарно-просветительная работа

  1. Прерывание путей передачи:

Текущая и заключительная дезинфекция в очаге, отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования, запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды

  1. в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции: активное выявление, изоляция, медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода), лабораторное обследование, санитарно-просветительная работа, экстренная профилактика


Лечение.

1.Принципы. Комплексная терапия, включающая: 1) этиотропную терапию – направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противогельминтные); Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение. 2 типа действия: 1. Цидное (бактерицидное, фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины) 2. Статическое – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.). Принципы применения: 1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма) 2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата 3. Проеделение дозы и метода введения а/б пр-та. 4. Комбинирование а/б препарата под кнтролем эффективности лечения. 6. Определение длительности а/б терапии 2) патогенетические – это дезинтоксикационная терапия( Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливи-нол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистой, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д. Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и ремикерализации: оралит, регидрон, цитроглюкосолан.), иммунокоррегирующая терапия,В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам (. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний),применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза(бифидумбактерин,лактобактерин,колибактерин,бактисубтин), регидратационная терапия (Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного. 1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа 2/№ объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y); x- объем необходимой регидротации, Y- потери массы тела больного в %, Р – масса больного при поступлении в стационар. 2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде. 3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.), ферментные препараты – трипсин, химотрипсин – регулир. Процессов протеолиза, физиотерапия; 3) симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром).Спазмолит,жаропониж,седативные,снотворные,противосудорожные.


^ Типы инфекционных процессов, сущность и общие закономерности развития.


Инфекционный процесс – это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного м/о в макроорганизме, направленных на воостановление нарушенного гомеотстаза и биологического равновесия с окружающей средой (В.И.Покровский)

Типы И.П.: 1) очаговые (локализованные); 2) промежуточные (общие); 3) генерализованные (общие); 4) наименьшая степень приспособления (инфекционный процесс или не развивается или заканчивается носительством). Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.

Различают следующие формы И.П.

1.Носительство: транзиторное ( однократное обнаружение в организме человека патогенного м/о в тканях, считающихся стерильными(кровь) и реконвалисцентное: острое(до 3 мес после выздоровления) и хроническое(после 3 мес) (на этапе выздоровления от инф болезни)

2. Иннапарантная форма – отсутствие клинических проявлений болезни, но сопровождается нарастанием титров спецефич Ат в рез-те развития иммунных реакций к Аг возбудителя

3. Манифестная форма:

а) типичная: острая, хроническая, медленная инфекция

б) атипичная: стёртая, латентная, микст-инфекции.


^ Различают след виды вакцин:

1) Живые – штаммы м/о с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные=аттенуированные штаммы) при выраженной иммуоногенности, т.е. способности вызывать формирование активного исскуственного иммунитета: против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, лихорадки Ку, эпидемического паратита, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туляремии, чумы,БЦЖ. Также используют дивергентные штаммы – вирусы оспы, микобактерии туберкулеза 2) Инактивированные (убитые) – м/о, инактивированные химическим (фенол, формалин) или физическим (нагревание, УФ-облучение) способом. Различают молекулярные и корпускулярные. Они менее иммуногенные чем живые поэтому требуют многократного введения: против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры. 3) Химические – протективные Аг микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и-(или) иммунохимических методов: против брюшного тифа, паратифа А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции, сыпного тифа, холеры. 4) Анатоксины – обезвреженные токсины м/о, т.е. содержат экзотоксины токсинобразующих бактерий, лишённые токсических свойств в рез-те хим или термич возд-я. Анатоксины обычно вводят многократно: против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка. 5) Рекомбинантные - полученные при использовании генно-инженерной технологии: против гепатита В. 6) Перспективные вакцины – синтетические пептидные, ДНК-вакцины, растительные, вакцины содержащие продукты генов-несовместимости. 7) ассоциированные вакцины - препараты, содержащие комбинацию Аг: АКДС(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС(дифтерийно-столбнячная), вакцина корь-паротит-краснуха и т.д.

Применение вакцин:

- подкожный способ – для введения убитых и нек живых вакцин

- внутрикожный – против туберкулеза

- накожный – живые вакцины (туляремия, бруцеллёз, сибирская язва)

- внутримышечно – вакцины АКДС, АДС, антидифтерийный анатоксин, антирабические препараты

^ Послепрививочные реакции:


  • Общие реакции – повыш температуры, головная боль, чувство недомогания, боли в суставах, животе, тошнота, рвота


  • Местные реакции – непосредственно в месте введения препарата. Проявления местных реакций достигают максимального развития через 24 ч и обычно сохраняються в течение 2-7 суток. Парентеральное введение – болезненность в месте введения, гиперемия, отек, инфильтрат, региональный лимфаденит. Аэрозольная, интраназальная, пероральная иммунизация – катаральные явления со стороны верхних дых путей и конъюктивит.



^ Сыворотки и иммуноглобулины, их получение, применение.

Иммунные сыв-ки и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию, создаваемый ими иммунитет сохраняется от нескольких дней до 4-6 недель. Различают пр-ты: 1) гомологичные (полученные из сыв-ки крови чел-ка); 2) гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных). I. Гетерологичные пр-ты получают: 1) путем очищения и концентрации одним из методов пептического периваривания белковой фракции (содержащий специфический иммуноглобулин) сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксином возбудителя (сыв-ка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – ПСС) и солевого фракционирования (сыв-ка противодифтерийная концентрированная жидкая; сыв-ки противоботулемические типов А, В, С, Е, F очищенные концентрированные жидкие; противогангренозная поливалентная сыв-ка). 2) Риванол-спиртовым методом из сыв-ки крови лошадей, гипериммунизированных вирусом или Аг возбудителя (иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей жидкий; иммуноглобулин против клещевого энцефалита; иммуноглобулин противолептоспирозный). II. Гомологичные пр-ты изготавливают из донорской венозной, плацентарной крови, экстрактов плаценты и крови, получаемой при абортах. В исходном материале сыв-ку крови отделяют от сгустка, замораживают, а затем выделяют гаммаглобулиновую фракцию: а) иммуноглобулин человека нормальный используют в целях профилактики вирусного гепатита А, кори, гриппа, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита; для повышения резистентности орг-ма в периоде реконвалесценции инфекционных заб-ний; б) иммуноглобулин человеческий нормальный для в/в введения, используют для лечения тяжелых бактериально-токсических и вирусных инфекций, при хирургических осложнениях, сопровождающихся бактериемией и септическим состоянием; в) иммуноглобулин чел-ка противостолбнячный – для профилактики столбняка; иммуноглобулин чел-ка противококлюшный антитоксический для лечения и проф-ки коклюша; иммуноглобулин чел-ка против гепатита В – для пассивной проф-ки вирусного гепатита В и т.д.

Также различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыв-ки содержат антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Пр.: противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинистическая, противогангренозная, противосибиреязвенная. Антибактериальные сыв-ки содержат антитела против бактерий – агглютинины, бактериолизины, опсонины

В большинстве случаев сыворотки вводят в/м, иногда в/в. Эффект от применения сыв-ки зависит от дозы и сроков введения. Чем раньше от начала заб-я введена сыв-ка, тем лучше рез-т – это обусловдлено тем, что сыв-ка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин ( - через 1-3 дня связывается клетками и тканями).


^ Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель.

Инфекционные болезни отличаются от неинфекционных такими фундаментальными особенностями, как контагиозность (заразительность), специфичность этиологического агента и формирование в процессе заболевания иммунитета. Закономерности иммуногенеза при инфекционных болезнях обусловливают еще одно кардинальное их отличие — цикличность течения, которая выражается в наличии последовательно сменяющихся периодов Инфекционные болезни — обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем — макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью

^ 1. Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

Разделение заболеваний на инфекционные и неинфекционные достаточно условно. В основном оно традиционно базируется на двух критериях, характерных для инфекционного процесса: наличии возбудителя и контагинозности (заразности) заболевания.

Основные признаки инфекционных болезней:

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность), нередко склонность к широкому эпидемическому распространению 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома --- основные проявления --- угасание б-ни --- реконвалесценция – т.е. последовательная смена периодов болезни). 5) возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм 6) возможность развития носительства возбудителя.


Инфекционный процесс и б-нь. Инфекционный процесс - явление взаимодействия макро- и микроорганизмов, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни. Формы инф. Процесса:1) Инаппарантная – хар-ся остут клин. Проявлений, но сопровожд.нарастанием титров специфич. АТ в рез-те развития иммунных р-цийк АГ возбудит.2) Манифестеая инф. А)типичная. Выдел. -Острую и -хронич. Форму При типичн. Манифестн. Инфекции ярко выраж клинич. Признаки,харны последовательность смены периодов., возможность развит. Обострений,рецидивов иосложнений. -Некот вирусы способны вызвать медленную инфекцию – хар-ны. Многолетний месячный инкубац пер-д, прогрессир течение,поражение органов и систем, развитие онкологии, неизбежный летальн. Исход.Б) атипичные манифестные инфекции могут протекать как стертые, латентные и микст- инфекции. Стертая- клинич признаки выраж нечетко, иммунологич реакции отличаются незавершенностью. Латентная инф. С хронич более 6 мес инфекция – при слабом иммунном ответе, выражен изменчив возбудителя долгое время сохран в орг-ме. Герпетич. Инф, ЦМВ- инфекц, туберкуле. МИКСТ- инфекц. – одновремен проникн 2 возбудит, возникн 2 инф заболев. Также может быть аутоинфекция – активиз условно- патог флоры или нормальной,, реинфекция –повторное зараж одним и тем же возбудителем с послед развит заболев., Суперинфекция – зараж новым инфекц. Агентом на фоне старого.Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета

Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.



Похожие:

Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconАнтибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма
Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата Проеделение дозы и метода введения а/б пр-та. Комбинирование а/б препарата...
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма icon1. в формировании местного иммунитета основная роль принадлежит
Инфекционный процесс это: а распространение инфекционных болезней среди животных
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconРасписание занятий по поликлинической терапии для студентов 6-го курса на весенний семестр 2013-2014гг
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии с курсом поликлинической терапии
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconВопросы к экзамену по циклу внутренних болезней, военно-полевой терапии и поликлинической терапии для студентов 4 курса медико – диагностического факультета
Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Классификация (Минск 2003г.). Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная...
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconПеречень манипуляций, исследований и процедур в области инфекционных болезней
Первичная обработка кожи и слизистых при инфекционном контакте с биологическими жидкостями пациентов
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconРайон, город от
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней от 17 сентября 1998 г. №57 фз, статья 5) Я,, отказываюсь от всех профилактических прививок...
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconСправочник инфекционных болезней бешенство
В области укуса жжение, зуд, гиперестезия, рубец отекает, краснеет. Стадия возбуждения длится 2-3 дня. Гидрофобия, аэрофобия, слуховые...
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconТема вкр: «Ваша тема диплома пишется сюда»
Принимаются меры предосторожности, предупреждающие распространение возбудителей инфекционных болезней животных, а также человека,...
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconМетодическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconАстраханская государственная медицинская академия Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней с курсом последипломного образования Зав кафедры: д м. н., профессор Б. Н. Левитан история болезни
Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, 2 б ст., инсулинопотребный вариант, декомпенсированный
Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма iconГосударственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»
Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – терапевтическое отделение...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы