3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга
Скачать 458.03 Kb.
|
3. Нейроанатомия и физиология 3. Нейроанатомия и физиология 3.1. Анатомия внешних поверхностей 3.1.1. Анатомия корковой поверхности мозга На рис. 3-1 показаны некоторые важные области на корковой поверхности. Они могут быть полезны для сравнения с МРТ при определении локализации повреждений1. Средняя лобная извилина (СЛИ) обычно располагается ближе к придаточным пазухам, чем нижняя (НЛИ) или верхняя (ВЛИ) лобные извилины и часто соединяется с прецентральной извилиной (ПЦИ) тонким перешейком. Центральная борозда (ЦБ) соединяется с Сильвиевой щелью только в 2% случаев (т.е. в 98% случаев имеется «субцентральная извилина»). Межтеменная борозда (МТБ) разделяет верхнюю (ВТД) и нижнюю теменные дольки (НТД). НТД состоит в основном из угловой извилины (УИ) и супрамаргинальной извилины (СМИ). Сильвиева щель заканчивается в СМИ (поле Бродмана 40). Верхняя височная борозда заканчивается в УИ.  Рис. 3-1. Анатомия корковой поверхности мозга* * Бр. = поля Бродмана (заштрихованы). Сокращения см. табл. 3-1 и 3-2. Табл. 3-1. Корковые борозды (сокращения)
Табл. 3-2. Корковые извилины (сокращения)
Поля Бродмана На рис. 3-1 показаны некоторые цитоархитектонические поля ГМ по Бродману, имеющие важное клиническое значение. Функциональное значение этих полей:
А. Речевая функция не может быть надежно локализована анатомически из-за индивидуальной вариабельности конкретной локализации; для проведения максимальной резекции с минимальным риском возникновения афазии следует использовать методики интраоперационного картирования мозга2 или контролировать обратимую фазу интраоперационных ССВП3 3.1.2. Анатомия внешней поверхности черепа Краниометрические точки (внешние ориентиры) Краниометрические точки показаны на рис. 3-2.  Рис. 3-2. Краниометрические точки Птерион: место соединения лобной, теменной, височной и основной (большое крыло) костей. Находится на 2 пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от лобной отростка скуловой дуги. Астерион: место соединения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов. Находится над местом перехода поперечного синуса в сигмовидный. Ламбда: место пересечения ламбдовидного и сагиттального швов. Стефанион: место пересечения коронарного шва и верхней височной линии. Глабелла: наиболее выступающая точка на лбу по середине на уровне супраорбитального края. Опистион: точка по середине заднего края большого затылочного отверстия. Брегма: место пересечения коронарного и сагиттального швов. Соотношение краниометрических точек и мозговой анатомии Линии Тейлора-Хотона Линии Тейлора-Хотона (Т-Х) можно разметить на АГ, топограмме, используемой при КТ или обзорной краниограмме, а затем перенести на голову больного в операционной, используя видимые наружные ориентиры4. Линии Т-Х показаны на рис. 3-3 пунктиром.  Рис. 3-3. Линии Тейлора-Хотона и другие методы локализации сильвиевой и роландовой борозд
Сильвиева борозда (т.н. латеральная щель мозга) Ее положение приблизительно соответствует линии, соединяющей наружный угол глаза и точку, находящуюся на расстоянии ¾ кзади на дуге, соединяющей назион и инион в сагиттальной плоскости (линии Т-Х). Угловая извилина Располагается сразу же выше пинны (вершины ушной раковины), в доминантном полушарии имеет значение, как часть зоны Вернике. Примечание: наблюдается значительная индивидуальная вариабельность в локализации2. Угловая артерия Располагается на 6 см выше НСП. Моторная кора Имеются различные методы для того, чтобы наметить расположение моторной полоски (прецентральной извилины) или центральной борозды (Роландовой щели), которая отделяет ее от первичной чувствительной коры, расположенной кзади. Все эти методы являются приблизительными, т.к. из-за индивидуальной вариабельности моторная полоска может располагаться в области 4-5,4 см кзади от коронарного шва6. Центральную борозду нельзя также надежно определить визуально во время операции7.
Взаимоотношения желудочков с поверхностью мозга На рис. 3-4 показаны взаимоотношения негидроцефальных желудочков с боковой поверхностью черепа. Некоторые расстояния, представляющие интерес, приведены в табл. 3-310.  Рис. 3-4. Взаимоотношения желудочков и внешних ориентиров* Сокращения: боковые желудочки: ПР – передний рог, Т – тело, А – атриум, ЗР – затылочный рог, ВР- височный рог; ОМ – отверстие Монро; СВ – Сильвиев водопровод; III – третий желудочек; IV – четвертый желудочек; КШ – коронарный шов. Расстояния №№1 – 4 см. табл. 3-3 Табл. 3-3. Расстояния, отмеченные на рис. 3-4
* фастигиум – вершина IV желудочка в мозжечке У негидроцефальных взрослых боковые желудочки располагаются на глубине 4-5 см от поверхности мозга. Центр тела бокового желудочка находится на среднезрачковой линии. Линия, перпендикулярная своду черепа, проведенная вдоль среднезрачкой линии, пересекает передний рог11. Передний рог расположен на 1-2 см кпереди от коронарного шва. Средняя длина III-го желудочка ≈ 2,8 см. Середина линии Твининга (● на рис. 3-4) должна находиться в пределах IV-го желудочка. 3.2. Черепные отверстия и их содержимое Взаимоотношения элементов внутреннего слухового канала (ВСК) показаны на рис. 3-5.  Рис. 3-5. Правый внутренний слуховой канал (слуховой проход) Табл. 3-4. Черепные отверстия и их содержимое*
* Сокращения: а. – артерия, в. – вена, н. – нерв 3.2.1. Наружные ориентиры для определения шейных позвонков Разметку шейных позвонков при передних доступах можно произвести, используя ориентиры, приведенные в табл. 3-5. Для интраоперационной верификации уровня требуется спондилография шейного отдела. Табл. 3-5. Внешние ориентиры расположения шейных позвонков
3.3. Анатомия спинного мозга На рис. 3-6 представлен поперечный срез типичного сегмента СМ, на котором объединены элементы с разных уровней [напр., промежуточное латеральное серое ядро представлено только с уровня T1 до уровня L1 или L2 , где залегают симпатические ядра (тораколюмбальные outflow)]. Схематически этот срез разделен на восходящую и нисходящую половины, однако в действительности они имеются на обеих сторонах. На рис. 3-6 также представлены основные слои (пластинки) серого вещества передних и задних рогов спинного мозга по схеме Рекседа. II-ой слой соответствует желатинозной субстанции. III-ий и IV-ый слои являются собственными ядрами. VI-ой слой расположен в основании заднего рога. 3.3.1. Проводящие пути спинного мозга Рис. 3-6. Схема поперечного среза спинного мозга прямоугольник со стрелками вниз - нисходящие пути черный прямоугольник - двухсторонние пути СМ S- крестцовый отдел T- грудной отдел
прямоугольник со стрелками вверх - восходящие пути промежуточное латеральное серое ядро (симпатическое), зубовидная связка, передний двигательный корешок, передняя спинальная артерия. Табл. 3-6. Нисходящие (моторные) проводящие пути () на рис. 3-6
Табл. 3-7. Двухсторонние проводящие пути на рис. 3-6
|
Похожие:
 | Тема Топографическая анатомия нижней конечности Топографическая анатомия ягодичной и бедренной областей. Хирургическая анатомия бедренного канала и тазобедренного сустава | | Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит. Современные методы лечения |
| Анатомия и физиология вестибулярного анализатора. Глухова Елена Юрьевна Вестибулярные ядра Бехтерева (верхнее), Швальбе (медиальное), Дейтерса (латеральное), Роллера (нижнее) | | На октябрь-ноябрь 2012-2013 уч года Анатомия органа зрения. Возрастная анатомия органа зрения. Понятие о гоб. Методы исследования, применяемые в офтальмологии |
| 1 Патологическая анатомия Это изучение служит как теории медицины, так и клинической практике, поэтому патологическая анатомия — дисциплина научно прикладная... | | Анатомия и физиология червеобразного отростка ... |
| Презентационные тексты для программы «Анатомия власти» от E&s institute. Рекламный текст Как познать секреты властвования страной? Как влиять на реальную политику? Как сделать блистательную карьеру политтехнолога? Ответы... | | Название курса Анатомия и физиология ногтей и кожи; гигиена и дезинфекция; классический обрезной маникюр; европейский; комбинированный; мужской;... |
| Тесты текущих знаний студентов Дисциплина – «Анатомия и физиология с курсом биомеханики зубочелюстной системы» Специальность – «Стоматология ортопедическая» 060203 Курс – 1 Какой из отростков верхней челюсти принимает участие в образовании костного неба | | Тесты по оториноларингологии для студентов. (=#)раздел анатомия, физиология, болезни носа и околоносовых пазух Лечебная тактика при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, осложненных внутричерепными осложнениями |
| Вопросы к зачёту (рубежному контролю) при изучении мдк. 06. 01 «Технология моделирования зубов» «Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы» под редакцией акад. Рамн, проф. Л. Л. Колесникова стр. 91-95, 98-111,... |