3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга icon

3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга


Скачать 458.03 Kb.
Название3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга
страница1/4
Дата публикации10.03.2014
Размер458.03 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4
1. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/00. Введение, содержание.doc
2. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/01. Общее лечение.DOC
3. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/02. Неврология..DOC
4. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/03. Нейроанатомия и физиология.doc
5. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/04. Кома.doc
6. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/05. Смерть мозга.doc
7. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/06. Аномалии развития.doc
8. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/07. Цереброспинальная жидкость.DOC
9. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/08. Гидроцефалия.DOC
10. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/09. Инфекции.doc
11. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/10. Припадки.doc
12. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/11. Позвоночник и спинной мозг.doc
13. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/12. Функциональная нейрохирургия.doc
14. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/13. Боль.doc
15. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14. Опухоли.DOC
16. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.12. Опухоли позвоночника и спинного мозга.DOC
17. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.2. Первичные мозговые опухоли.DOC
18. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.2.4. Менингиомы.DOC
19. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.2.5. Невринома слухового нерва.DOC
20. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.2.6. Аденомы гипофиза.DOC
21. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.2.7. Краниофарингиома.DOC
22. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.3. Мозговые опухоли у детей.DOC
23. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/14.5. Метастазы в мозг.DOC
24. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/15. Лучевая терапия.doc
25. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/16. Стереотаксическая хирургия.doc
26. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/17. Периферические нервы.doc
27. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/18. Электродиагностика.doc
28. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/19. Нейрорадиология.doc
29. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/20. Нейроофтальмология.doc
30. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/21. Нейроотология.doc
31. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/22. Нейротоксикология.doc
32. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/23. Операции и манипуляции.doc
33. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/24. Черепно-мозговая травма.DOC
34. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/24.3. Внутричерепное давление (ВЧД).DOC
35. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/24.5. Геморрагические ушибы головного мозга.DOC
36. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/25. Травма позвоночника и спинного мозга.doc
37. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/26. Нарушения мозгового кровообращения.doc
38. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/27. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и аневризмы.DOC
39. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/28. Сосудистые мальформации.DOC
40. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/29. Внутримозговые кровоизлияния.doc
41. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/30. Окклюзирующие церебро-васкулярные заболевания.doc
42. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/31. Оценка исходов заболеваний.doc
43. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/32. Дифференциальный диагноз.DOC
44. /Гринберг Нейрохирургия (русский)/32.2. Дифференциальный диагноз по локализации.DOC
От переводчика Переводчик стремился воспроизвести текст с максимальной точностью. Фамилии
1. Общее лечение Анестезиология
2. Неврология Деменция
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга
4. Кома Общие сведения
5. Смерть мозга Смерть мозга у взрослых
6. Аномалии развития Арахноидальные кисты Т. н лептоменингеальные кисты
7. Цереброспинальная жидкость
Типы гидроцефалии
9. Инфекции Общая информация
10. Припадки 10 Классификация припадков
11. Позвоночник и спинной мозг 11 Поясничная боль и радикулопатия
12. Функциональная нейрохирургия
13 Типы противоболевых вмешательств
14. Опухоли 14 Общие сведения Классификация опухолей цнс
14. 12. Опухоли позвоночника и спинного мозга
14 Первичные мозговые опухоли 14 Глиомы низкой степени злокачественности
14 Менингиомы
14 Невринома слухового нерва
14 Аденомы гипофиза
14 Краниофарингиома
14 Мозговые опухоли у детей
14 Метастазы в мозг
15. Лучевая терапия
16. Стереотаксическая хирургия
17. Периферические нервы
18. Электродиагностика 18 Электроэнцефалограмма (ээг)
19. Нейрорадиология 19 Контрастные вещества в нейрорадиологии
20. Нейроофтальмология
21. Нейроотология 21 Головокружение
22. Нейротоксикология
23. Операции и манипуляции
24. Черепно-мозговая травма
24 Внутричерепное давление (вчд) 24 Общая информация о внутричерепном давлении Церебральное перфузионное давление (цпд) и мозговая ауторегуляция
24 Геморрагические ушибы головного мозга
25. Травма позвоночника и спинного мозга
26. Нарушения мозгового кровообращения
27. Субарахноидальное кровоизлияние (сак) и аневризмы 27 Введение Причины субарахноидального кровоизлияния (сак
28. Сосудистые мальформации
29. Внутримозговые кровоизлияния Внутримозговым кровоизлиянием (вмк) называется кровоизлияние в вещество мозга. Они составляют 10% инсульто Т. н. «гипертонические»
30. Окклюзирующие церебро-васкулярные заболевания Определения
31. Оценка исходов заболеваний
32. Дифференциальный диагноз
32 Дифференциальный диагноз по локализации 32 Поражение мостомозжечкового угла (мму)

3. Нейроанатомия и физиология

3. Нейроанатомия и физиология

3.1. Анатомия внешних поверхностей

3.1.1. Анатомия корковой поверхности мозга

На рис. 3-1 показаны некоторые важные области на корковой поверхности. Они могут быть полезны для сравнения с МРТ при определении локализации повреждений1. Средняя лобная извилина (СЛИ) обычно располагается ближе к придаточным пазухам, чем нижняя (НЛИ) или верхняя (ВЛИ) лобные извилины и часто соединяется с прецентральной извилиной (ПЦИ) тонким перешейком. Центральная борозда (ЦБ) соединяется с Сильвиевой щелью только в 2% случаев (т.е. в 98% случаев имеется «субцентральная извилина»). Межтеменная борозда (МТБ) разделяет верхнюю (ВТД) и нижнюю теменные дольки (НТД). НТД состоит в основном из угловой извилины (УИ) и супрамаргинальной извилины (СМИ). Сильвиева щель заканчивается в СМИ (поле Бродмана 40). Верхняя височная борозда заканчивается в УИ.



Рис. 3-1. Анатомия корковой поверхности мозга*

* Бр. = поля Бродмана (заштрихованы). Сокращения см. табл. 3-1 и 3-2.


Табл. 3-1. Корковые борозды (сокращения)

пцб

прецентральная борозда

поцб

постцентральная борозда

влб

нлб

верхняя лобная борозда

нижняя лобная борозда

ввб

нвб

верхняя височная борозда

нижняя лобная борозда

мтб

межтеменная борозда

пзв

предзатылочная вырезка


Табл. 3-2. Корковые извилины (сокращения)

ВЛИ

СЛИ

Верхняя лобная извилина

Средняя лобная извилина

НЛИ

ОПЗ

ТЗ

ОрЗ

Нижняя лобная извилина

Оперкулярная зона НЛИ

Треугольная зона НЛИ

Орбитальная зона НЛИ

ВВИ, СВИ, НВИ

Верхняя, средняя и нижняя височные извилины

ВТД, НТД

Верхняя и нижняя теменные дольки

ПЦИ, ПоЦИ

Прецентральная и постцентральная извилины

СМИ

Супрамаргинальная извилина

УИ

Угловая извилина

ОрИ

Орбитальная извилина


Поля Бродмана

На рис. 3-1 показаны некоторые цитоархитектонические поля ГМ по Бродману, имеющие важное клиническое значение. Функциональное значение этих полей:

  • поля 3, 1, 2: первичная сомато-сенсорная кора

  • поля 41 и 42: первичная слуховая кора (напротив извилины Гешля)

  • поле 4: первичная моторная кора (т.н. «моторная полоска»); большая концентрация гигантских пирамидных клеток Бетца

  • поле 6: премоторная зона

  • поле 44: (доминантное полушарие) зона Брока (моторная речь)А

  • поле 17: первичная зрительная кора

  • зона Вернике (речь)А: в доминантном полушарии большая часть поля 40 и часть поля 39 (также может включать ≈ заднюю треть ВВИ

  • поле 8: заштрихованная часть на рис. 3-1 (лобная глазная область) инициирует произвольные движения глаза в противоположном направлении

А. Речевая функция не может быть надежно локализована анатомически из-за индивидуальной вариабельности конкретной локализации; для проведения максимальной резекции с минимальным риском возникновения афазии следует использовать методики интраоперационного картирования мозга2 или контролировать обратимую фазу интраоперационных ССВП3


3.1.2. Анатомия внешней поверхности черепа

Краниометрические точки (внешние ориентиры)

Краниометрические точки показаны на рис. 3-2.





Рис. 3-2. Краниометрические точки


Птерион: место соединения лобной, теменной, височной и основной (большое крыло) костей. Находится на 2 пальца выше скуловой дуги и на ширине большого пальца кзади от лобной отростка скуловой дуги.

Астерион: место соединения ламбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов. Находится над местом перехода поперечного синуса в сигмовидный.

Ламбда: место пересечения ламбдовидного и сагиттального швов.

Стефанион: место пересечения коронарного шва и верхней височной линии.

Глабелла: наиболее выступающая точка на лбу по середине на уровне супраорбитального края.

Опистион: точка по середине заднего края большого затылочного отверстия.

Брегма: место пересечения коронарного и сагиттального швов.


Соотношение краниометрических точек и мозговой анатомии

Линии Тейлора-Хотона

Линии Тейлора-Хотона (Т-Х) можно разметить на АГ, топограмме, используемой при КТ или обзорной краниограмме, а затем перенести на голову больного в операционной, используя видимые наружные ориентиры4. Линии Т-Х показаны на рис. 3-3 пунктиром.





Рис. 3-3. Линии Тейлора-Хотона и другие методы локализации сильвиевой и роландовой борозд



  1. плоскость Франкфурта (т.н. базовая линия): линия от нижнего края орбиты через верхний край наружного слухового прохода (НСП) (в отличие от базовой линии Рейда, которая проходит от нижнего края орбиты через центр НСП)5(с.313)

  2. расстояние от назиона до иниона, измеренное в сагиттальной плоскости, делят на 4 части (это легко сделать с помощью ленты, которую потом просто дважды складывают пополам)

  3. задняя ушная линия: перпендикуляр к базовой линии через сосцевидный отросток

  4. мыщелковая линия: перпендикуляр к базовой линии через мыщелок нижней челюсти

  5. линии Т-Х затем можно использовать для приблизительного определения положения Сильвиевой щели (см. ниже) и моторной коры (см. ниже)


Сильвиева борозда (т.н. латеральная щель мозга)

Ее положение приблизительно соответствует линии, соединяющей наружный угол глаза и точку, находящуюся на расстоянии ¾ кзади на дуге, соединяющей назион и инион в сагиттальной плоскости (линии Т-Х).


Угловая извилина

Располагается сразу же выше пинны (вершины ушной раковины), в доминантном полушарии имеет значение, как часть зоны Вернике. Примечание: наблюдается значительная индивидуальная вариабельность в локализации2.


Угловая артерия

Располагается на 6 см выше НСП.


Моторная кора

Имеются различные методы для того, чтобы наметить расположение моторной полоски (прецентральной извилины) или центральной борозды (Роландовой щели), которая отделяет ее от первичной чувствительной коры, расположенной кзади. Все эти методы являются приблизительными, т.к. из-за индивидуальной вариабельности моторная полоска может располагаться в области 4-5,4 см кзади от коронарного шва6. Центральную борозду нельзя также надежно определить визуально во время операции7.

  • способ №1: верхний край моторной коры находится практически над НСП около средней линии

  • способ №2: положение центральной борозды можно наметить соединив:

    1. точку, находящуюся на 2 см кзади от середины дуги между назионом и инионом (показана на рис. 3-3)

    2. с точкой, находящейся выше на 5 см прямо над НСП

  • способ №3: используя линии Т-Х положение центральной борозды можно наметить соединив:

    1. точку, в которой задняя ушная линия пересекает сагиттальную линию черепа (см. рис. 3-3) (обычно это на 1 см кзади от макушки или на 3-4 см кзади от коронарного шва)

    2. с точкой, в которой мышелковая линия пересекает линию, соответствующую Сильвиевой щели

  • способ №4: линия, начинающаяся в области птериона, проведенная в направлении моторной полоски под углом в 45° к линии Рейда (см. выше)9(с.584-5)


Взаимоотношения желудочков с поверхностью мозга

На рис. 3-4 показаны взаимоотношения негидроцефальных желудочков с боковой поверхностью черепа. Некоторые расстояния, представляющие интерес, приведены в табл. 3-310.





Рис. 3-4. Взаимоотношения желудочков и внешних ориентиров*

Сокращения: боковые желудочки: ПР – передний рог, Т – тело, А – атриум, ЗР – затылочный рог, ВР- височный рог; ОМ – отверстие Монро; СВ – Сильвиев водопровод; III – третий желудочек; IV – четвертый желудочек; КШ – коронарный шов. Расстояния №№1 – 4 см. табл. 3-3


Табл. 3-3. Расстояния, отмеченные на рис. 3-4

Расстояния (см. рис. 3-4)

Описание

Наименьший предел (мм)

Средний показатель (мм)

Наивысший предел (мм)

№1

Расстояние от переднего рога до отверстия Монро




25




№2

Расстояние от ската до дна IV желудочка на уровне фастигиума*

33,3

36,1

40,0

№3

Длина IV желудочка на уровне фастигиума*

10,0

14,6

19,0

№4

Расстояние от фастигиума* до опистиона

30,0

32,6

40,0

* фастигиум – вершина IV желудочка в мозжечке


У негидроцефальных взрослых боковые желудочки располагаются на глубине 4-5 см от поверхности мозга. Центр тела бокового желудочка находится на среднезрачковой линии. Линия, перпендикулярная своду черепа, проведенная вдоль среднезрачкой линии, пересекает передний рог11. Передний рог расположен на 1-2 см кпереди от коронарного шва.

Средняя длина III-го желудочка ≈ 2,8 см.

Середина линии Твининга (● на рис. 3-4) должна находиться в пределах IV-го желудочка.


3.2. Черепные отверстия и их содержимое

Взаимоотношения элементов внутреннего слухового канала (ВСК) показаны на рис. 3-5.





Рис. 3-5. Правый внутренний слуховой канал (слуховой проход)


Табл. 3-4. Черепные отверстия и их содержимое*

Отверстие

Содержимое

Носовые щели

Передние этмоидальный н., а., в.

Верхняя орбитальная щель

ЧМН III, IV, VI, все 3 ветви V1 (офтальмическая порция делится назо-цилиарный, лобный и слезный нервы); верхние офтальнмические вены; возвратная менингеальная ветвь от слезной а.; орбитальная ветвь средней оболочечной а.; симпатические ветви от сплетения ВСА

Нижняя орбитальная щель

V2 ЧМН (верхнечелюстная порция); скуловой н.; волокна от крылонебной ветви верхнечелюстного н.; инфраорбитальная а. и в.; в., соединяющая нижнюю офтальмическую в. и крылонебное венозное сплетение

Рваное отверстие

Обычно не содержит ничего (ВСА пересекает его верхнюю часть; в 30% случаев имеется vidian а.)

Канал сонной артерии

ВСА; восходящие симпатические нервы

Резцовое отверстие

Нисходящая септальная а.; носо-небные нервы

Большое небное отверстие

Большие небные н., а., в.

Малое небное отверстие

Малые небные нервы

Внутренний слуховой проход

VII-ой (лицевой), VIII-ой (стато-акустический) ЧМН

Канал подъязычного нерва

XII-ый ЧМН (подъязычный), менингеальная ветвь восходящей глоточной а.

Большое затылочное отверстие

СМ (продолговатый мозг); XI-ые ЧМН (спинальные добавочные нервы), входящие в череп; ВА; передние и задние спинальные артерии

Слепое отверстие

Иногда небольшая вена

Продырявленная пластинка

Обонятельные нервы

Зрительный канал

II-ой ЧМН (зрительный); ОфтА

Круглое отверстие

V2 ЧМН (верхнечелюстная порция); а. круглого отверстия

Овальное отверстие

V3 ЧМН (нижнечелюстная порция) + малая порция (двигательная порция V-го ЧМН)

Шиловидное отверстие

Средние оболочечные а. и в.

Яремное отверстие

Внутренняя яремная в. (начинается); IX-ый, X-ый, XI-ый ЧМН

Шилососцевидное отверстие

VII-ой ЧМН (лицевой); шилососцевидная а.

Мыщелковое отверстие

Вена из поперечного синуса

Сосцевидное отверстие

Вена к сосцевидному синусу; ветвь затылочной а. к ТМО

* Сокращения: а. – артерия, в. – вена, н. – нерв


3.2.1. Наружные ориентиры для определения шейных позвонков

Разметку шейных позвонков при передних доступах можно произвести, используя ориентиры, приведенные в табл. 3-5. Для интраоперационной верификации уровня требуется спондилография шейного отдела.


Табл. 3-5. Внешние ориентиры расположения шейных позвонков

Уровень

Ориентиры

С1-2

Угол нижней челюсти

С3-4

1 см выше щитовидного хряща (≈ подъязычная кость)

С4-5

Уровень щитовидного хряща

С5-6

Щито-перстневидная мембрана

С6

Каротидный бугорок

С6-7

Перстневидный хрящ


3.3. Анатомия спинного мозга

На рис. 3-6 представлен поперечный срез типичного сегмента СМ, на котором объединены элементы с разных уровней [напр., промежуточное латеральное серое ядро представлено только с уровня T1 до уровня L1 или L2 , где залегают симпатические ядра (тораколюмбальные outflow)]. Схематически этот срез разделен на восходящую и нисходящую половины, однако в действительности они имеются на обеих сторонах.

На рис. 3-6 также представлены основные слои (пластинки) серого вещества передних и задних рогов спинного мозга по схеме Рекседа. II-ой слой соответствует желатинозной субстанции. III-ий и IV-ый слои являются собственными ядрами. VI-ой слой расположен в основании заднего рога.


3.3.1. Проводящие пути спинного мозга

Рис. 3-6. Схема поперечного среза спинного мозга

прямоугольник со стрелками вниз - нисходящие пути

черный прямоугольник - двухсторонние пути СМ

S- крестцовый отдел

T- грудной отдел

  1. шейный отдел

прямоугольник со стрелками вверх - восходящие пути

промежуточное латеральное серое ядро (симпатическое), зубовидная связка, передний двигательный корешок, передняя спинальная артерия.


Табл. 3-6. Нисходящие (моторные) проводящие пути () на рис. 3-6

№ (см. рис. 3-6)

Проводящий путь

Функция

Сторона тела

1.

Передний кортико-спинальный тракт

Точные движения

Противоположная

2.

Медиальный продольный пучок

?

Гомолатеральная

3.

Вестибуло-спинальный тракт

Усиление тонуса мышц – разгибателей

Гомолатеральная

4.

Медуллярный (вентролатеральный) ретикуло-спинальный тракт

Непроизвольные дыхательные движения?

Гомолатеральная

5.

Красноядерно-спинальный

Тонус мышц – сгибателей

Гомолатеральная

6.

Латеральный кортико-спинальный (пирамидный) тракт

Точные движения

Гомолатеральная


Табл. 3-7. Двухсторонние проводящие пути на рис. 3-6

№ (см. рис. 3-6)

Проводящий путь

Функция

7.

Дорсо-латеральный пучок




8.

Собственный пучок

Короткие спино-спинальные коммуниканты

  1   2   3   4



Похожие:

3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconТема Топографическая анатомия нижней конечности
Топографическая анатомия ягодичной и бедренной областей. Хирургическая анатомия бедренного канала и тазобедренного сустава
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconКлиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит. Современные методы лечения

3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconАнатомия и физиология вестибулярного анализатора. Глухова Елена Юрьевна
Вестибулярные ядра Бехтерева (верхнее), Швальбе (медиальное), Дейтерса (латеральное), Роллера (нижнее)
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconНа октябрь-ноябрь 2012-2013 уч года
Анатомия органа зрения. Возрастная анатомия органа зрения. Понятие о гоб. Методы исследования, применяемые в офтальмологии
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга icon1 Патологическая анатомия
Это изучение служит как теории медицины, так и клинической практике, поэтому патологическая анатомия — дисциплина научно прикладная...
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconАнатомия и физиология червеобразного отростка
...
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconПрезентационные тексты для программы «Анатомия власти» от E&s institute. Рекламный текст
Как познать секреты властвования страной? Как влиять на реальную политику? Как сделать блистательную карьеру политтехнолога? Ответы...
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconНазвание курса
Анатомия и физиология ногтей и кожи; гигиена и дезинфекция; классический обрезной маникюр; европейский; комбинированный; мужской;...
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconТесты текущих знаний студентов Дисциплина – «Анатомия и физиология с курсом биомеханики зубочелюстной системы» Специальность – «Стоматология ортопедическая» 060203 Курс – 1
Какой из отростков верхней челюсти принимает участие в образова­нии костного неба
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconТесты по оториноларингологии для студентов. (=#)раздел анатомия, физиология, болезни носа и околоносовых пазух
Лечебная тактика при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, осложненных внутричерепными осложнениями
3. Нейроанатомия и физиология Анатомия внешних поверхностей 1 Анатомия корковой поверхности мозга iconВопросы к зачёту (рубежному контролю) при изучении мдк. 06. 01 «Технология моделирования зубов»
«Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы» под редакцией акад. Рамн, проф. Л. Л. Колесникова стр. 91-95, 98-111,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы