Лекция №18: Противоаритмические средства icon

Лекция №18: Противоаритмические средства


Скачать 43.08 Kb.
НазваниеЛекция №18: Противоаритмические средства
Дата публикации20.08.2013
Размер43.08 Kb.
ТипЛекция

Лекции по Фармакологии на весенний семестр


Лекция № 18:

Противоаритмические средства


Классификация по применению:

  1. ЛВ, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях

  2. ЛВ, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях

1) Тахиаритмии:

  • пароксизмальная тахикардия

  • мерцательная аритмия (пароксизмальная, постоянная)

Причины:

  • повышение автоматизма (в естественных возбудителях ритма, в эктопических очагах)

  • «повторный вход» - однонаправленный блок

  • 1+2

Потенциал действия волокна Пуркинье:



Противоаритмические вещества обладают аритмогенным действием.

Классификация по механизму действия:

блокаторы Na+-каналов

блокаторы K+-каналов

блокаторы Ca2+ каналов

β-АБ

разные средства

IA

IB

IC

  • хинидин

  • новокаинамид

  • лидокаин

  • дифенин

  • пропафенон

  • амиодарон

  • верапамил

  • анаприлин

  • атенолол

  • сердечные гликозиды (только при наджелудочковых тахиаритмиях)

  • препараты K+ и Mg2+ (умеренная эффективность)

  • аденозин (купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии)

IA

хинидин

  • действует на все отделы сердца (над и желудочковые тахиаритмии)

  • блок Na каналов вызывает:

  • замедление МДД→снижение автоматизма

  • замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии

  • блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП



Отрицательный черты:

  1. Кардиальные

    • умеренное аритмогенное действие

    • умеренное снижение силы сердечных сокращений→сердечная недостаточность

    • АВ блок

    • снижение АД

  1. Экстракардиальные

IB

  • действуют только на желудочки (волокна Пуркинье)→эффективны при желудочковых тахиаритмиях




IA

IB

IC

Противоаритмическое действие.

автоматизм







0 фаза (проводимость)

↓↓

-/↓

↓↓/↓↓↓

ЭРП










Применение.

желудочковые аритмии

+

+

+

наджелудочковые аритмии

+

-

-

Кардиальные отрицательные черты.

сократимость

↓↓

↓/-

↓↓/↓↓↓

АВ проводимость

↓↓

↓/-

↓↓/↓↓↓

аритмогенное действие

++

+

+++

Применение лидокаина и дифенина различно:

  • лидокаин

  • препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда

  • не снижает сократимость

  • практически не снижает АВ проводимость

  • практически не вллияет на АД

  • быстрое действует

  • вводится внутривенно

  • дифенин

  • препарат выбора при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами

  • не снижает сократимость

  • не препятсивует положительному инотропному действию сердечных гликозидов (повышение силы сердечных гликозидов)

  • практически не угнетает АВ проводимость, не усугубляет её нарушений

  • применяется внутрь

IC

  • максимально выраженное аритмогенное действие

  • максимально безопасен пропафенон

  • действуют на весь миокард, но применяются только при желудочковых аритмиях, не купирующихся другими ЛВ и угрожающих жизни

II

амиодарон

  • действует на всё сердце

  • очень эффективен (универсален)

  • выраженно блокирует K+ каналы, выраженно повышает ЭРП

  • немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца

  • низкое аритмогенное действие

Отрицательные черты:

  • снижение силы сердечных сокращений

  • возможен АВ блок

  • экстракардиальные отрицательные черты (при длительном применении вызывает альвеолиты, пневмониты→фиброз легочной ткани)

III

верапамил

  • эффективен только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях (в системе генерации и проведения импульса действует преимущественно в СУ и АВУ):

    • сниженает автоматизм СУ

    • снижает проводимость и автоматизм АВУ

механизм: влияние на ПД СУ и АВУ посредством влияния на кальциевые токи (0 и 4 фаза)

  • умеренное аритмогенное действие

Отрицательные черты:

  • действует на весь сократительный миокард→СН, АВ блок

  • запоры (за счёт влияние на Ca2+-каналы в гладкомышечных клетках ЖКТ)

IV

β-АБ

-эффективны при всех тахиаритмиях и экстрасистолиях, особенно при повышении катехоламинов (повышение активности активности СНС)

2) ЛВ, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца (чаще АВ-блок)




Похожие:

Лекция №18: Противоаритмические средства iconЛекция №18: Противоаритмические средства
Причины: повышение автоматизма (в естественных возбудителях ритма, в эктопических очагах)
Лекция №18: Противоаритмические средства iconПротивоаритмические средства классификация
А. Умеренное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, удлинение реполяризации
Лекция №18: Противоаритмические средства iconЛекция №4 (2 часа) Средства обучения. Система средств обучения. Средства обучения для преподавателя. Средства обучения для обучающихся. Аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения
Цель: формирование научного представления о системе средств обучения: 1 дать понятие «средства обучения»; 2 дать представление о...
Лекция №18: Противоаритмические средства iconАнтигипертензивные средства
Нейротропные средства средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации
Лекция №18: Противоаритмические средства iconПротивопротозойные средства I. Средства, применяемые для профилактики и лечения малярии
Гамонтотропные средства – действующие на половые формы: хлоридин (статически), примахин (цидно)
Лекция №18: Противоаритмические средства iconЛекция оборотные средства
Систематическое возобновление процесса производства основывается на беспрерывном кругообороте средств предприятия, который проходит...
Лекция №18: Противоаритмические средства iconПеречень предметов первой необходимости для нуждающихся граждан
Медикаменты и перевязочные средства (обезболивающие, жаропонижающие, средства для понижения артериального давления, спазмолитики,...
Лекция №18: Противоаритмические средства iconДокументы
1. /Гражданский процесс/лекция 22/IMG_0016.pdf
2. /Гражданский...

Лекция №18: Противоаритмические средства iconАналептики. Общетонизирующие средства. Тонизирующие средства (адаптогены)
Тонизирующие средства (адаптогены) – препараты растительного происхождения, оказывающие общетонизирующее действие на функции цнс,...
Лекция №18: Противоаритмические средства iconНоотропные средства. Ноотропные средства
Ноотропные средства оказывают влияние на высшие функции мозга: улучшают и восстанавливают при нарушениях память, обучаемость, мыслительную...
Лекция №18: Противоаритмические средства iconПротивосудорожные средства. Противосудорожные средства
Противосудорожные средства – это препараты, предупреждающие и устраняющие судороги
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы