Основы трансфузиологии icon

Основы трансфузиологии


Скачать 182.44 Kb.
НазваниеОсновы трансфузиологии
страница1/5
Размер182.44 Kb.
ТипЛекция
  1   2   3   4   5



ЛЕКЦИЯ № 6.

ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ.


План лекции

1.Краткая история переливания крови

2. Доноры и донорство

3.Понятие о группах крови и резус – факторе

4.Методика определения группы крови

5.Методика проведения проб на совместимость

перед переливанием крови

6.Уход за пациентом после переливания крови.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ


Под переливанием крови понимают введение в сосудистое русло больного ( реципиента – от латинского слова - recipe – брать, взять ) с лечебной целью крови здорового человека ( донора - от латинского слова donare - дарить, давать ). Идея замены потерянной или «старой» крови на «молодую» существовала еще в XIY – XY веках. Насколько велика была в те времена вера в переливание крови видно хотя бы из того, что папа римский Иннокентий YII, будучи дряхл и немощен, решился на переливание себе крови, хотя это решение находилось в полном противоречии с учением церкви. Переливание крови Иннокентию YII было произведено в 1492 году от двух юношей. Однако результат был неудачным: больной погиб от дряхлости и немощности, а юноши – от эмболии. Первое успешное переливание крови человеку было произведено в 1667 году во Франции придворным врачом Людовика XIY Дени и хирургом Эммерезом, которые перелили больному 250 мл крови ягненка. Однако частые неудачи и неблагоприятные исходы, обусловленные незнанием состава крови, на долгое время затормозили разработку данной проблемы. Лишь в 1820 году в Англии акушер Бландел, а в 1832 году в России акушер Вольф сообщили об успешном переливании крови человека женщинам, погибавшим от послеродового кровотечения. Решающее значение в развитии гемотрансфузиологии имело величайшее открытие К. Ландштейнера в 1901 году различий свойств крови людей., который открыл три группы крови. В 1907 году Я.Янский описал четвёртую группу крови, он же в 1921 году предложил классификацию групп крови, которая принята как международная

Существенный вклад в развитие этой области медицины внесли С.П.Федоров, А.М.Шамов, Н.Н.Еланский и др. В 1926 году в Москве А.А.Богданов организовал Центральный институт переливания крови. С тех пор возникла широкая сеть областных и районных станций и отделений переливания крови крупных больниц и клиник, которые осуществляют учет и обследование доноров, заготовку консервированной крови и обеспечивают ею лечебные учреждения. Потребность в переливании крови с каждым годом возрастает. Для решения этой проблемы научно - исследовательские учреждения занимаются созданием новых кровезаменителей, препаратов крови, стабилизаторов, разработкой методов стерилизации и др.


^ ДОНОРЫ И ДОНОРСТВО


Донор – человек, добровольно сдающий кровь.

Донором может стать любой здоровый человек в возрасте о 18 до 50 лет.

Перед сдачей крови делают ^ ОАК. Гемоглобин у мужчин должен быть не менее 124 г/л, у женщин 120 г/л. У первичных доноров берётся не более 200 мл., а у повторно сдавших – до 450 мл. Интервал между взятием крови 2 месяца, но не более 5 раз в год. Как правило, уже через месяц происходит восстановление всех показателей крови: эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

Абсолютные противопоказания к донорству:

1. Туберкулёз.

2. Малярия.

3. Сифилис.

4. Вирусный гепатит.

5. СПИД.

6. Онкозаболевания.

7. Психзаболевания.

8. Бруцеллёз.

9. Перенесённые операции с удалением органов или его части.

10.Бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

11. Наркомания и алкоголизм.

Относительные противопоказания к донорству:

1. ОРВИ – быть донором можно через месяц после выздоровления.

2. Период беременности, лактации и менструации – женщины доноры не допускаются к сдаче крови. Разрешается через 5 дней после окончания менструации, через месяц после прекращения лактации, через 6 месяцев после аборта.

3. Небольшие перенесенные операции - быть донором можно через месяц

после полного выздоровления.


^ ГРУППЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

Успехи современной трансфузиологии связаны с развитием учения о группах крови, которое обеспечило научную и практическую разработку методов переливания крови, объяснило сущность явления совместимости и несовместимости крови донора и реципиента. Группа крови у человека постоянна в течении всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех случаях , когда кровь донора и реципиента относятся к одной группе


^ Группы крови в системе АВО

В1901 году К.Ландштейнер открыл групповую систему АВО. Данную систему образуют два групповых антигена А и В, они называются агглютиногенами и находятся в эритроцитах, и групповые антитела a и b , они называются агглютининами и находятся в плазме крови.

По наличию или отсутствию в крови агглютиногенов и агглютининов все люди делятся на 4 группы:

- у лиц 1 группы в эритроцитах отсутствуют оба агглютиногена, а в плазме имеются оба агглютинина – a и b. Группа обозначается – Оab( I ).

- у лиц 2 группы в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме - агглютинин b. Группа обозначается - Аb ( II ).

- у лиц 3 группы в эритроцитах имеется агглютиноген В, в плазме - агглютинин - a. Группа обозначается - Вa ( III ).

- у лиц 4 группы в эритроцитах присутствуют оба агглютиногена, а в плазме агглютинины отсутствуют. Группа обозначается АВО ( IY ).

На практике агглютинины не пишутся и группа крови обозначается – 0(1), А(П), В(Ш), АВ(1У).

Как видите в крови человека нет одноимённых агтлютиногенов и агглютининов-Аа, Вв, т.к. при встрече происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их гемолиз (распад).

Кроме групповой принадлежности важное значение имеет резус-фактор. Его впервые обнаружил в крови человека К.Ландштейнер в 1940 году. Но перед этим такой же антиген он обнаружил в крови у обезьян типа Makakus – rezus и по аналогии назвал его резус – фактор. Это специфический антиген, содержащийся в эритроцитах. У 85% людей этот антиген присутствует и кровь таких людей считается резус-положительной, у 15% его нет и кровь этих людей резус-отрицательная. Кроме того в плазме у человека нет резус – антител, но они появляется при переливании человеку с резус – отрицательной кровью резус – положительной крови. Поэтому людям с резус – отрицательной кровью переливается только резус – отрицательная кровь.


Люди с первой группой крови называются универсальными донорами, так как эту кровь можно переливать пациентам всех других групп. «Универсальный реципиент» - пациент четвертой группы крови, так как ему можно переливать все другие группы крови. В настоящее время при плановых переливаниях используется только одногруппная, резус – совместимая кровь. Кровь первой группы крови можно переливать пациентам других групп только в экстренных случаях при отсутствии одногруппной крови. В этом случае при неизвестном резус – факторе переливается резус – отрицательная кровь.


Переливание крови ( гемотрансфузия ) – это разновидность операции трансплантации - пересадки органа, требующая полной совместимости крови донора и реципиента, поэтому наиважнейшим моментом этой операции является точное определение группы крови.

Рассмотрим процесс переливания крови с момента выемки её холодильника, где она хранится при температуре +4-6 градусов, и до начала её в/в введения.


^ Перед каждым переливанием крови необходимо:


1) Убедиться в пригодности крови.

Оценить герметичность упаковки, которая должна быть абсолютно целой, без следов нарушения её целостности. Оценить правильность паспортизации: этикетка с номером, дата заготовки, обозначена группа крови и резус-фактор, наименование консерванта, фамилия и инициалы донора, наименование учреждения-заготовителя, подпись врача. взявшего кровь, штамп о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит.


^ 2) Провести визуальную оценку крови.

Кровь во флаконе или гемаконе должна быть разделена на три слоя: нижний слой – эритроциты (красная окраска), выше (средний слой) – узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов и самый верхний слой – жёлтая прозрачная плазма, без хлопьев, сгустков и розового окрашивания.


^ Кровь нельзя переливать если:

- плазма розового цвета ( гемолиз крови)

- плазма мутная, с хлопьями и пузырьками воздуха.

- на поверхности плазмы имеется пленка, которая не исчезает при нагревании

- в слое эритроцитов имеются сгустки

- нарушена целостность упаковки

- отсутствует этикетка

^ 3) Провести определение группы крови и резус-фактора донора и реципиента.


Методика определения группы крови

В клинической практике определение группы крови в системе АВО осуществляется с помощью:

-стандартных гемагглютинирующих сывороток

- моноклональных антител ( цоликлонов ) анти А и анти В.

^ Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам)

Группу крови определяют обязательно двумя се­риями стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Определение группы крови производят при температуре от +15 до +20°С на планшетах. На левой стороне планшета надписывают О (1), в середине А (II), а на правой стороне - В (III). По середине верхнего края планшета отмечают фамилию донора или номер исследуемой крови. Ис­пользуют активные стандартные сыворотки трех групп (О, А, В) с титром не ниже 1: 32, двух серий.

Для дополнительного контроля ставят ампулу с сывороткой АВ (IV).

Сыворотка 0(1) - бесцветная, А(П) - голубая, В(Ш) - розовая, АВ(1У) - жёлтая.


^ Последовательность действий:

1. На верхней части планшета пишут ФИО пациента, которому определяют

группу крови

2. На планшет наносят по одной капле стандартных сывороток разных серий сыворотку группы О (I) - слева, сыворотку группы А (II) - в середи­ну, сыворотку группы В (III) - справа.

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклян­ной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Соотношение крови и сыворотки должно быть 1:10.

4. Затем осторожно покачиваем планшетку или тарелку.

5. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добав­ляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблю­дение до истечения 5 мин.

6. Через 5 мин. смотрим результат по отсутствию в каплях агглютинации.


Оценка результата реакции

1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что в исс-

ледуемой крови нет агтлютиногенов, то есть кровь относится к группе

О( I ).

2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I )и В ( III ) указы-

вает на то, что в крови имеется агглютиноген А, то есть кровь относится

к группе А ( II )

3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы О ( I ) и А ( II )

указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть

кровь группы В ( III )

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в иссле-

дуемой крови агтлютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе

АВ ( IY ). В этом случае на планшет или тарелку наносят две – три

капли стандартной сыворотки группы АВ (IY ) и добавляют к ним

1 каплю исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают и реак

цию наблюдают в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила

то исследуемая кровь относится к группе АВ ( IY ).


^ Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-А и aнти-B.

Цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови системы АВО человека взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого определения группы крови применяют по одной серии реагента анти-А и анти-В. Цоликлоны готовятся из асцитической жидкости мышей и по антигенным свойствам сходны с человеческими агглютинами альфа и бетта.

Цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета)


^ Последовательность действии:

1.На верхней части планшета пишут ФИО пациента, которому определяют группу крови.

2. На планшет (пластинку) наносят по одной большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями: "Анти-А" или "Анти-В".

3. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (со­отношение кровь: реагент - 1: 10).

4. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

5. Агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 5 секунд. Наблюдение следует вести 2,5 мин, ввиду возможности более позднего

наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.


^ Оценка результатов.

1. Оценка результата проводят по наличию в каплях агглютинации.

2. Отсутствие реакции агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В сви-

детельствует о том, что кровь относится к О( I ) группе крови.

3. Наличие реакции агглютинации с цоликлоном анти-А и отсутствие ее с

цоликлоном анти- В свидетельствует о том, что кровь относится к А( II)

группе крови.

4. Наличие агглютинации с цоликлоном анти-В и отсутствие ее с цоликлоном

анти- А свидетельствует о том, что кровь относится к В( III) группе крови.

5. Наличие агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В свидетельствует о

том, что кровь относится к АВ ( IY) группе крови.


^ Определение резус-фактора.


Резус-принадлежность крови больного определяют с помощью универсальной антирезус сыворотки или с помощью цоликлона анти-Д-супер.

^ С помощью универсальной антирезус сыворотки.

1 кап. сыворотки + 1 кап. крови помещаем в пробирку, встряхиваем, растекаем по стенке. Через 3 мин. добавляем в пробирку 3 мл. физ.раствора, перемешиваем, не взбалтывая и смотрим результат в проходящем свете.

При наличии агглютинации в пробирке кровь резус-положительная, при отсутствии – резус-отрицательная.

^ С помощью цоликлона анти-Д-супер на плоскости.

1 кап. цоликлона+1 кап. крови. Смешиваем стеклянной палочкой и покачиваем в течении 3 мин.

При наличии агглютинации кровь резус-положительная, при её отсутствии – резус-отрицательная.

^ Переливание подобранной трансфузионной среды разрешается, если групповая и резусная принадлежность ее совпадает с группой и резус-фактором крови больного.


4) Провести пробы на совместимость крови донора и реципиента.

^ Проба на групповую совместимость

Проводится определение группы крови реципиента и группы крови донора

во флаконе или гемоконе.


Проба на индивидуальную групповую совместимость (по системе АВО).

Для проведения пробы используют сыворотку отстоявшейся или отцентрифугированной крови больного и кровь донора.

На чистую сухую поверхность планшета или пластинки при ком­натной температуре наносят 1 кап. сыворотки больного + 1 кап. крови донора (из флакона или гемокона. Отсутствие агглютинации в течении 5 мин. указывает на совместимость. При наличии агглютинации кровь реципиента и донора несовместима и такую кровь переливать нельзя.

В со­мнительных случаях результат крови контролируют под микроскопом:

при наличии монетных столбиков, исчезающих после добавления теплого - (+37°С) 0,9% раствора натрия хлорида, кровь совместима, если в капле смеси видны агглютинаты, не расходящиеся при добавлении теплого 0,9% раствора натрия хлорида, кровь не совместима.


^ Проба на резус-совместимость.

Проведение этой пробы является обязательным перед каждым пере­ливанием не только цельной крови, но и эритроцитарной и тромбоцитарной массы.


^ Проба на водяной бане.

Последовательность действий:

1. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента. Сыворотку крови реципиента получают центрифугированием или отстаиванием в пробирке в течение 1-2 часа;

2. К сыворотке, нанесенной на чашку Петри, добавляют каплю крови донора и тщательно пере­мешивают;

3. Чашку Петри помещают на водяную баню при Т +43-45°С на 10 минут;

4. По истечении 10 минут чашку Петри извлекают из водяной бани и просматривают на белом фоне при легком покачивании.

5. При наличии агглютинации - кровь несовместима и переливание ее не допустимо; при отсутствии агглютинации - кровь донора и реципиента совместима и ее можно переливать.


^ Определение совместимости крови по резус-фактору с 33% раствором

полиглюкина в пробке без подогрева.

На дно пробирки помещают 2 кап. сыворотки больного, 1 кап. крови донора

и 1 кап. 33% раствора полиглюкина.

Содержимое пробирки перемешивают путем однократного встряхи­вания. Затем пробирку в течение 5 мин вращают вокруг продольной оси таким образом, чтобы содержимое ее растекалось (размазывалось) по стенкам пробирки, что делает реакцию более выраженной и лучше замет­ной. После этого в пробирку добавляют 3 мл физиологического раство­ра и перемешивают содержимое путем двух-, трехкратного перевертывания пробирки (взбалтывать запрещается), просматривают ее в проходящем свете и выносят заключение.

Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несо­вместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не на­блюдается признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совмес­тима с кровью больного.


^ Проба на биологическую совместимость.

Предшествует переливанию каждой отдельной дозы трансфузионной среды для исключения ее индивидуальной несо­вместимости с кровью реципиента или непереносимости как чужеродного белка.

После проведения всех предшествующих проб и монтажа системы для в/в переливания пунктируется вена пациента и струйно в/в переливаем 15 мл. крови, затем делаем перерыв 3 мин. и следим за состоянием пациента, его реакцией. При отсутствии явлений несовместимости (одышки, затруднённого дыхания, тахикардии, гиперемии лица, болей за грудиной и в поясничной области), вновь вводим ещё 15 мл. крови и вновь наблюдаем в течении 3 мин. Так повторяем трижды. Если отсутствует реакция на проведение биологической пробы, переливаем всю кровь капельно со скоростью 40 – 60 в минуту.

^ Перед переливанием сосуд с трансфузионной средой следует подогреть, используя специальные устройства или выдерживая при температуре +18...+25°С в течение 30-60 мин.

В ходе трансфузии врач и средний медицинский персонал контроли­руют самочувствие реципиента и его реакцию на переливание.

Каждый случай переливания крови и ее компонентов записывают в ис­тории болезни, в которой отражают: показания к гемотрансфузии, назва­ния перелитой среды и ее паспортные данные, пробы, проведенные перед переливанием, метод переливания, время начала и окончания и реакцию больного на переливание.

Флаконы или гемоконы с остатками крови,ее компонентов, а также пробирки с кровью (сывороткой) реципиента, использо­ванной для проведения проб на совместимость, сохраняют в холодильни­ке в течение суток для проверки в случае возникновения трансфузионного осложнения. При развитии посттрансфузионной реакции (осложнения) принимают меры по ликвидации осложнения, а также по выяснению его причины (повторная проверка совместимости крови донора и реципиента, исследование крови на внутрисосудистый гемолиз, анализ мочи и др.


^ Уход за больными после гемотрансфузии.

1).После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой пульса, АД, ЧДД.

2).Проводится трёхчасовая термометрия.

3).Обязателен строгий постельный режим в течение 2 часов и постельный режим в течении 8 часов.

4). Строгий контроль диуреза.

5). На следующий день ОАК, ОАМ.


^ ЛЕКЦИЯ № 7.


ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ


План лекции

1.Показания и противопоказания к переливанию крови

2. Методы и техника переливания крови

3. Источники крови для гемотрансфузий

4. Посттрансфузионные осложнения.

5.Компоненты и препараты крови; кроезаменители.


Показания к переливанию крови

С учетом состояния больного все показания к переливанию крови делят на абсолютные и относительные.

Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения (острая массивная кровопотеря, травматический шок, анемия). Относительными показаниями являются случаи, при которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения.

В настоящее время показания к переливанию крови значительно уменьшились. Это связано с появлением большого числа новых кровезаменителей, а также с широкой аллергизацией населения и учащением случаев заражения СПИДом, вирусным гепатитом и др. инфекциями.

Наиболее часто показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Основы трансфузиологии iconОсновы трансфузиологии
К. Ландштейнера в 1901 году различий свойств крови людей., который открыл три группы крови. В 1907 году Я. Янский описал четвёртую...
Основы трансфузиологии iconЛаборатория патоморфологии отдела трансплантационной диагностики клиники «Институт детской гематологии и трансфузиологии
Лаборатория патоморфологии отдела трансплантационной диагностики клиники «Институт детской гематологии и трансфузиологии им. Р. М....
Основы трансфузиологии iconОсновы журналистики и редактирования Курс «Основы журналистики и редактирования»
«Основы журналистики и редактирования» дает знания о законах журналистики, о видах и особенностях различных жанров журналистики....
Основы трансфузиологии iconУрок 1 Ответы на вопросы по книге "Салясат уль-усуль" ("3 основы")
Книга "Три основы" издавалась под разными названиями, какое из них является более верным и почему?
Основы трансфузиологии icon1. уголовное право основы налог и банк права основы на налог и б окр

Основы трансфузиологии iconКристофер Дэр, Алекс Холдер, Джозеф Сандлер Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса «Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса»
«Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса»: Когито Центр; 2007
Основы трансфузиологии iconУчебник для высших учебных заведений М.: Филология, 1994. 336 с
Охватывает большую часть основ и является наиболее продуктивным. Основы на гласные представлены несколькими видами склонений в зависимости...
Основы трансфузиологии iconТанцевальный проект Legend Street
Дети от 4 до 7 лет-Современная эстрада,основы хореографии! На тренировках ваш малыш освоит первые шаги в мире хореографии и основы...
Основы трансфузиологии iconРоссия – светское государство
«Основы религиозных культур и светской этики», «Основы православной культуры», «Духовное краеведение» и т п Преподавание данных предметов...
Основы трансфузиологии iconМетодические указания к курсовому проектированию по дисциплине «Основы прогрессивных технологий» для специальности «Основы предпринимательской деятельности»
Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры «Технология машиностроения»
Основы трансфузиологии iconМодуль естественнонаучные основы представлений об окружающей действительности тема Основы концепций представления детерминированной физической картины мира
«Из наблюдений установлять теорию, через теорию исправлять наблюдения — есть лучший способ к изысканию правды»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы