7ba7d041.jpg" NAME="Рисунок 1" ALT="logo_dar_new_.jpg" ALIGN=BOTTOM WIDTH=345 HEIGHT=99 BORDER=0>
Анкета Учасника
П. І. Б. ( Прізвище, ім’я ,по батькові)
_________________________________________________________________________________________________________
Дата народження
_________________________________________________________________________________________________________
Адреса проживання
_________________________________________________________________________________________________________
Телефон
_________________________________________________________________________________________________________
E- mail
_________________________________________________________________________________________________________
Звідки Ви дізналися про нашу акцію?
_________________________________________________________________________________________________________
З правилами участі в акції ознайомлений (а) і згоден (на) (Прізвище та ініціали, галочка(V)
_________________________________________________________________________________________________________
| |