Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические icon

Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические


Скачать 33.04 Kb.
НазваниеCпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические
Размер33.04 Kb.
ТипДокументы

13.Cпастические параличи.Механизм и клиническая характеристика.Тонико-диагностические варианты.Спастический (центральный) паралич развивается при поражении верхнего (центрального) мотонейрона корково-мышечного пути, свидетельствуя о том, что очаг поражения находится либо в головном, либо в спинном мозге. Основными характерными проявлениями центрального паралича (пареза) являются следующие : спастическое повышение мышечного тонуса (гипертония);снижение мышечной силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям;повышение глубоких (проприоцептивных) рефлексов; снижение или выпадение экстерорецептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного); появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др.);отсутствие дегенеративной мышечной атрофии. Механизмы развития мышечной спастичности.Основным признаком центрального паралича, как и основным фактором, препятствующим восстановлению двигательных функций и значительно ограничивающим жизнедеятельность больного, является спастичность.Спастичность - это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.Мышечный тонус определяется двумя факторами:1) механико-эластическими характеристиками мышечной и соединительной ткани;2) рефлекторной сократимостью мышц (тоническим рефлексом на растяжение).Первый фактор, или "внутренняя жесткость" мышечной ткани, имеет несомненное значение в развитии или поддержании спастической гипертонии, поскольку в какой-то степени мышца подобна обыкновенной пружине, возвратная сила действия которой пропорциональная изменению ее длины и в то же время зависит от модуля упругости материала, из которого сделана пружина Однако основная роль в поддержании и изменении мышечного тонуса отводится функциональному состоянию сегментарной дуги рефлекса растяжения (миотатического, или проприоцептивного рефлекса.Степень спастичности чаще всего определяют по модифицированной 5-ти балльной шкале Ашфорта. Объективизацию состояния мышечного тонуса и контроль за динамикой спастической гипертонии возможно проводить с помощью методов биомеханики и электромиографии. Так, проводились попытки оценивать выраженность спастичности по таким электромиографическим показателям, как отношение величины максимального Н-рефлекса к М-ответу (Нmax/Мmax), кривая восстановления Н-рефлекса; однако корреляция этих показателей с клинической выраженностью спастической гипертонии оказалась. Более информативны биомеханические методы, например, "маятниковый" тест. Этот тест предполагает выведение сустава из состояния равновесия путем дозированного внешнего воздействия с последующей регистрацией возникших колебаний соответствующего сегмента конечности; скорость затухания этих колебаний отражает тонус мышц конечности 


^ 14.Пирамидный путь.Синдромология поражения пирамидного пути на разных уровнях. Пирамидный путь.Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути - клетки Беца пятого слоя коры головного мозга)-Corona radiata-Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы 
1)Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)
 2)Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.-Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга 
1)Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути).
 2)Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).-Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга-Периферические нервы, нервные сплетения-Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.Особенности исследования и виды нарушений пирамидной системы.Исследование пирамидной системы:Мышечная сила- оценивается произвольное, активное сопротивление мышц (по объему активных движений, динамометру и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале)0 баллов - отсутствие движений, полный паралич, плегия.1 балл - минимальные движения, не способные преодолеть силы тяжести.2 балла - способность преодолеть силу тяжести с оказанием минимального сопротивления внешней силе.3 балла - достаточное сопротивление воздействию внешней силы.4 балла - незначительное снижение силы мышц, утомляемость при сопротивлении.5 баллов - полное сохранение двигательной функции.Для исследования силы мышц применяют верхнюю пробу Мингаццини-Барре и нижнюю пробу Мингаццини-Барре.Мышечный тонус- оценивается непроизвольное сопротивление мыщц при пассивном движении в суставах после максимального расслабления. Выявляются повышение или снижение мышечного тонуса при поражении центрального и периферического мотонейронов соответственно.Сухожильные рефлексы - при исследовании сухожильных рефлексов у пациентов с поражением пирамидного пути может определяться повышение или снижение рефлексов,, расширение рефлексогенных зон, анизорефлексия (асимметрия рефлексов с разных сторон).Клиника нарушений пирамидной иннервацииПериферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке. 
Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участкеЦентральный и периферический параличи различаются по уровню сегментарной рефлекторной активности - она усилена при центральном и ослаблена при периферическом параличах.Периферический паралич1.      Мышечная атония - снижение тонуса мышц2.      Мышечная атрофия - уменьшение мышечной массы3.      Мышечная арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов.4 Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные)5.      Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ.Центральный паралич1. Мышечная гипертония - повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры.2. Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией)3. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон.4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.5. Патологические рефлексы^ КИСТЕВЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ- рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти 
Симптом Россолимо 
- короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации 
^ Симптом Жуковского 
- короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного 
Симптом Якобсона-Ласка 
- короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку^ .СТОПНЫЕ СГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ-рефлекторное медленное сгибание пальцев стопы 
Симптом Россолимо 
- короткий отрывистый удар по кончикам 2-5 пальцев стопы
 
Симптом Жуковского 
- короткий отрывистый удар молоточком по середине стопы больного
 
Симптом Бехтерева-1 
- короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей
 
Симптом Бехтерева-2 
- короткий отрывистый удар молоточком по
пятке.СТОПНЫЕ РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы 
^ Симптом Бабинского 
- проведение рукояткой молоточка по наружному краю стопы 
Симптом Оппенгейма 
- проведение тыльной поверхностью пальцев по передней поверхности голени 
^ Симптом Гордона 
- сжатие икроножных мышц 
Симптом Шеффера 
- сжатие ахиллова сухожилия 
Симптом Пуссепа 
- штриховое раздражение вдоль наружного края стопы6.  Защитные рефлексы 
^ Симптом Бехтерева- Мари- Фуа - при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах).7.  Патологические синкинезии 
Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий. 
Физиологические - размахивание руками при ходьбе. 
Патологические - возникают в парализованной конечности из-за выпадения тормозящих влияний коры на интраспинальные автиоматизмы.8.      Снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов9.      Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание.





^ 15.Группа глазодвигательных нервов(3,4,6 пучки).Задний продольный пучок.Глазодвигательные нарушения.

Медиальный (задний) продольный пучок) — парное, сложное по составу и функции образование, начинающееся от ядра Даркшевича и промежуточного ядра Кахаля на уровне метаталамуса. Меди­альный продольный пучок проходит через весь ствол мозга вблизи средней линии, вентральнее центрального околоводопроводного серого вещества, и под дном IV желудочка мозга проникает в передние канатики спинного мозга, заканчивается у клеток его передних рогов на шейном уровне. Он представля­ет собой совокупность нервных волокон, относящихся к различным системам. Состоит из нисходящих и восходящих проводящих путей, связывающих между собой парные клеточные образования ствола мозга, в частности III, IV и VI ядра черепных нервов, иннервирующих мышцы, обеспечивающие движения глаз, а также вестибулярные ядра и клеточные структуры, входящие в состав ретикулярной формации, и передних рогов шейного отдела спинного мозга.

Благодаря ассоциативной функции медиального продольного пучка в нор­ме движения глазных яблок всегда являются содружественными, сочетанными.Вовлечение в патологический процесс медиального продольного пучка ведет к возникновению различных окуловестибулярных расстройств, характер которых зависит от локализации и распространенности патологического оча­га. Поражение медиального продольного пучка может обусловить различные формы расстройства взора, косоглазие и нистагм. Поражение медиального пучка чаще возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, при нарушении кровообращения в стволе мозга, при его компрессии в результате вклинения структур медиобазальных отделов височной доли в щель Биша (щель между краем вырезки намета мозжечка и ножкой мозга), при сдавлении ствола мозга опухолью субтенториальной локализации и пр.При поражении медиального продольного пучка возможны следующие синдромы:Парезы взора — следствие нарушения функций медиального пучка — не­возможность или ограничение содружественного поворота глазных яблок в ту или иную сторону по горизонтали или вертикали.Для оценки подвижности взора пациента просят следить за перемещаю­щимся по горизонтали и вертикали предметом. В норме при повороте глазных яблок в стороны латеральный и медиальный края роговицы должны коснуться соответственно наружной и внутренней спайки век или приближаются к ним на расстояние не более 1—2 мм. Поворот глазных яблок вниз в норме возмо­жен на 45°, вверх—на 45—20° в зависимости от возраста больного.Парез взора в вертикальной плоскости — обычно является следствием пора­жения покрышки среднего мозга и метаталамуса на уровне задней спайки моз­га и расположенной на этом уровне части медиального продольного пучка.Парез взора в горизонтальной плоскости развивается при поражении пок­рышки моста на уровне ядра VI черепного нерва, так называемого мостового центра взора (парез взора в сторону патологического процесса).Парез взора в горизонтальной плоскости возникает и при поражении кор­кового центра взора, расположенного в задней части средней лобной изви­лины. В таком случае глазные яблоки оказываются повернутыми в сторону патологического очага (больной «смотрит» на очаг).Раздражение коркового центра взора может сопровождаться сочетанным поворотом глазных яблок в сторону, противоположную патологическому очагу (больной «отворачивается» от очага), как это иногда бывает, например, при эпилептическом припадке.Симптом плавающих глаз заключается в том, что у больных в коматозном со­стоянии при отсутствии пареза глазных мышц вследствие нарушения функции медиальных пучков глаза спонтанно совершают плавающие движения. Они медленны по темпу, неритмичны, хаотичны, могут быть как содружественны­ми, так и асинхронными,.Симптом Гертвига—Мажанди —особая форма приобретенного косоглазия, при котором глазное яблоко на стороне поражения повернуто книзу и кнутри, а другое — кверху и кнаружи. Такое диссоциированное положение глаз сохра­няется и при изменениях положения взора. Симптом обусловлен поражением медиального продольного пучка в покрышке среднего мозга,возможен при опухо­ли субтенториальной локализации или ЧМТ. Межъядерная офтальмоплегия — следствие одностороннего повреждения медиального продольного пучка в покрышке ствола мозга на участке между средней частью моста и ядрами глазодвигательного нерва и возникающей при этом деэфферентации этих ядер. Ведет к нарушению взора (содружественных движений глазных яблок) в связи с расстройством иннервации ипсилатеральной внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза. В результате возникает паралич этой мышцы и невозможность поворота глазного яблока в медиаль­ном направлении за среднюю линию или же умеренный (субклинический) парез, ведущий к снижению скорости приведения глаза (к аддукционной его задержке), при этом на противоположной пораженному медиальному про­дольному пучку стороне обычно наблюдается монокулярный абдукционный нистагм. Конвергенция глазных яблок сохранена.При односторонней межъ­ядерной офтальмоплегии возможно расхождение глазных яблок в вертикаль­ной плоскости, в таких случаях глаз расположен выше на стороне поражения медиального продольного пучка.Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия характеризуется парезом мышцы, приводящей глазное яблоко, с обеих сторон, нарушением содружественных движений глаз в вертикальной плоскости и по­воротах взора при проверке окулоцефалического рефлекса.Поражение меди­ального продольного пучка в передней части среднего мозга к тому же может вести и к нарушению конвергенции глазных яблок.Синдром Лютца — вариант межъядерной офтальмоплегии, характеризую­щийся супрануклеарным параличом отведения, при котором нарушаются про­извольные движения глаза кнаружи, однако рефлекторно, при калорической стимуляции вестибулярного аппарата возможно его полное отведение. Полуторный синдром — сочетание мостового пареза взора в одну сторону и проявлений межъядерной офтальмоплегии при взгляде в другую сторону. Ана­томической основой полуторного синдрома является сочетанное поражение ипсилатеральных медиального продольного пучка и мостового центра взора или мостовой парамедианной ретикулярной формации. В основе клинической картины нарушение движений глаз в горизонтальной плоскости при сохран­ной вертикальной экскурсии и конвергенции. Единственным возможным дви­жением в горизонтальной плоскости является отведение противоположного патологическому очагу глаза с возникновением при этом его мононуклеарного абдукционного нистагма при полной неподвижности глаза, ипсилатерально-го относительно патологического очага.Окулоцефалический рефлекс (феномен «головы и глаз куклы», проба «куколь­ных глаз», симптом Кантелли)—рефлекторное отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поворотах головы больного в горизонтальной и вертикальной плоскостях,которые проводятся обследующим сначала мед­ленно, а затем быстро (не проверять при подозрении на повреждение шейно­го отдела позвоночника!). После каждого поворота голову больного на неко­торое время следует удерживать в крайнем положении.

^ Конвергентный нистагм. Характеризуется самопроизвольными медленными девергентными движениями типа дрейфа, прерываемыми быстрыми конвер­гентными толчками. Возникает при поражении покрышки среднего мозга и ее связей, может чередоваться с ретракционным нистагмом..Вестибулоокулярный рефлекс — рефлекторные координированные движения глазных яблок, обеспечивающие удержание точки фиксации в зоне наилучше­го зрения в случаях изменения положения головы, а также силы тяжести и ускорения. Осуществляются с участием вестибулярной системы и черепных нервов, иннервирующих мышцы, обеспечивающих движения взора.


Похожие:

Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconCпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические
Этот тест предполагает выведение сустава из состояния равновесия путем дозированного внешнего воздействия с последующей регистрацией...
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconВопросы к экзамену по циклу внутренних болезней, военно-полевой терапии и поликлинической терапии для студентов 4 курса медико – диагностического факультета
Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Классификация (Минск 2003г.). Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная...
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconГормоны 11 Общая характеристика гормонов
Такой механизм позволяет гормонам строго избирательно воздействовать на определенные органы. Рецепторные белки находятся либо внутри...
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconОбщая характеристика органов государственного управления
Механизм государства – система специальных органов и учреждений, посредством которых осуществляется государственное управление и...
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconНазвание Примечание
Диагностические методы для учащихся лицейского звена + профориентационные методики
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconДинамика машин общие положения
В общем виде его можно представить как механическую систему, состоящую из трех основных частей (рис. 1): машина-двигатель, передаточный...
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconКраткая характеристика жировых товаров и товароведная характеристика растительного масла характеристика жировых товаров
К группе пищевых жиров относят: масло коровье, растительное масло, животные топленые жиры, маргарин и жиры кулинарные
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconЗагальна характеристика підприємства
Характеристика сировини, яка використовується, і підготовка до виробництва
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconЗміст вступ
Характеристика кільця. Характеристика скінченного поля. Факторкільця за різними ідеалами, їх властивості
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические iconВопросы фоп
Полевой транзистор с управляющим p – n переходом. Физические процессы. Стоко-затворная характеристика. Входная характеристика
Cпастические параличи. Механизм и клиническая характеристика. Тонико-диагностические icon1 Техніко-експлуатаційна характеристика станції 1 Технічна характеристика

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы