Диагностика сахарного диабета icon

Диагностика сахарного диабета


Скачать 207.29 Kb.
НазваниеДиагностика сахарного диабета
страница1/5
Размер207.29 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5

  1. Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Основными симптомами диабета являются:

  • Полиурия (избыточное выделение мочи) – часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.

  • Полидипсия (сильная жажда) – является следствием усиленной потери воды с мочой.

  • Потеря веса – является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Эти симптомы более характерны для СД 1-го типа. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.



  1. Собрать анамнез у пациента с сахарным диабетом

В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак при определении глюкозооксидазным методом-3,3-5,5ммоль/л.

Гипергликимия натощак выше 6,1, выявленная не менее 3 раз, является признаком СД. При повышении уровня глюкозы в крови более 8,88ммоль/л появляется глюкозурия, которая вместе с гипергликемией служит объективным критерием заболевания.

^ Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.


Оценка результатов гликемического профиля

Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.


  1. Классификация сахарного диабета.

  1. Сахарный тип 1-го типа:

А. Аутоиммунный

В. Идиопатический

  1. Сахарный тип 2-го типа

  2. Другие специфические типы сахарного диабета:

А. Генетические дефекты В-клеточной функции

Б. Генетические дефекты в действии инсулина

В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

Г. Эндокринопатии

Д. Диабет, индуцированный лекарственными или химикалиями

Е. Инфекции

  1. Гестационный СД

К СД 1 типа предложено относить те нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией В-клеток островков поджелудочной железы, с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества В-клеток обусловлены иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным.

К СД 2 типа относится нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентностью с дефектом секркции инсулина или с преимущественным нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью.


  1. Внешний вид больного, состояние кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек у пациента страдающего сахарным диабетом.

По состоянию кожи ислизистых оболочек в известной степени можно судить о степени компенсации диабета: по мере нарастания декомпенсации увеличивается дегидратация ( кожа, губы, язык становится сухим, снижатся тургор кожи)

Поражения кожи при СД обусловлены: нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, высоким содржанием глюкозы и особенностями её метаболизма в клетках кожи. Кожа при СД черезвычайно уязвима для бактериальной и грибковой инфекций, поэтому часто появляются различные варианты пиодермии, фурункулы, карбункулы. При осмотре можно обнаружить рубеоз-покраснение кожи лица в области щек, надбровных дуг, обусловленное расширением сосудов кожи, ксантоз-желтоватую окраску ладоней и подошв, связанный с нарушением процессаиперехода в печени каротина в витамин А и накоплением каротина в коже. Кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом.

Слизистые оболочки полости рта и язык сухие. Нередко встречаются пародонтоз и пиорея.


  1. Определение содержания глюкозы в крови.Гликемический профиль.

В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак при определении глюкозооксидазным методом-3,3-5,5ммоль/л.

Гипергликимия натощак выше 6,1, выявленная не менее 3 раз, является признаком СД. При повышении уровня глюкозы в крови более 8,88ммоль/л появляется глюкозурия, которая вместе с гипергликемией служит объективным критерием заболевания.

В сомнительных случаях для выявления сахарного диабета проводят пробу на толерантность к глюкозе с однократным приемом глкозы (глюкозотолерантный тест).

Условия для проведения глюкозотолерантный теста:

  1. В последние три дня перед проведением глюкозотолерантный теста больной должен находиться на свободной диете с содержанием углеводов более 150г в день при обычной физической активности.

  2. Пробу проводят натощак про условии отсутствия приема пищи в течение 8-14 ч, в случае необходимости возможен прием умеренного количества воды

  3. В период проведения пробы испытуемому не разрешают курить

После взятия крови для определения содержания глюкозы испытуемый принимает 75 г глюкозы, растворенной в 200-300мл воды, которую он должен принять в течение 5 минут.

Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста.

^ Гликемический профиль – это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.

Оценка результатов гликемического профиля

Для сахарного диабета I типа уровень глюкозы считается компенсированным, если ее концентрация натощак и в течение суток не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы заболевания допустима небольшая потеря сахара с мочой – до 30 г/сут.

Сахарный диабет II типа считается скомпенсированным, если концентрация глюкозы в крови утром не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться не должна.


  1. Осложнения сахарного диабета./диабетическая стопа,диабетическая ретинопатия/

диабетическая стопа — на стопах появляются очаги некроза, гнойнички, язвы, страдают суставы и кости. Причиной является нарушение в работе периферической нервной, сосудистой системы, изменения в коже. Становится показанием к ампутации конечностей.

диабетическая ретинопатия - на сетчатке глаза появляются мелкие кровоизлияния, отеки в виде пятнышей и точек. В дальнейшем возникает отслойка сетчатки из-за кровоизлияния на глазном дне. Это частое осложнение диабета 2 типа, вначале диагностируются у каждого 4ого больного, а через несколько лет течения болезни выявляются уже у каждого 2ого, затем - у всех пациентов.


  1. Назовите методы исследования используемые в диагностике заболевании эндокринной системы

Визуализация эндокринных желез достигается различными методами. Менее информативным считается обычное рентгенологическое исследование. Современное ультразвуковое исследование более информативно. Наиболее точную картину позволяет получить компьютерная томография, рентгеновская или основанная на магнитно-ядерном резонансе. Последнее исследование особенно ценно при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы. Эти исследования прежде всего используются для выявления опухолей соответствующих эндокринных желез.

Широкое распространение получило радиоизотопное исследование различных эндокринных желез, что прежде всего относится к щитовидной железе. Оно позволяет уточнить структурные особенности (величина), а также функциональные нарушения. Наиболее широко используются йод-131 или пертехнетат, меченный технецием-99. При помощи гамма-камеры на светочувствительной бумаге фиксируется гамма-излучение, и таким образом происходит сканирование, которое позволяет оценить размеры, форму, участки железы, активно накапливающие изотопы (так называемые горячие узлы). Радиоизотопное сканирование применяется при исследовании надпочечников.


^ 8.Пневмония, этиология, диагностика. Пневмония- воспалительное поражение легочной паренхимы( альвеол и частично мелких бронхов) инфекционной природы, чаще всего обратимое. Этиология: В большинстве случаев пневмонию вызывает бронхолегочная инфекция: бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, смешанная аэробная, грамотрицательная), вирусная, микоплазменная, грибковая (аспергиллез, кандидоз), риккетсиозная, хламидийная; в качестве возбудителей острой пневмонии отдельно выделяют легионеллу. Для развития пневмонии, кроме возбудителя, необходимы соответствующие условия:1) нарушения иммунных реакций, наблюдаемые: при переохлаждении, у больных алкоголизмом, у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца и почек, при длительном приеме иммунодепрессантов. 2) нарушение местных механизмов защиты легких, т.к. основные пути поступления возбудителя- из из воздуха или аспирация из носоглотки (существует гематогенный путь инфицирования легких). Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных: Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию: фебрильная лихорадка более 3 сут, тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции, признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность). Выявление локальной симптоматики в лёгких: укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого, изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области, наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, асимметрия физикальных изменений в лёгких. Диагностические методы исследования: Основные: Рентгенография грудной клетки, Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму(мокрота богата белком, эритроцитами, лейкоцитами), Посев мокроты на питательные среды, Общий и биохимический анализ крови (увеличение лейкоцитов, увеличение СОЭ), Исследование газового состава крови

Дополнительные: Компьютерная томография грудной клетки, Парацентез плевральной полости и биопсия плевры, Бронхоскопия с биопсией, Посев крови на питательные среды, Выявление специфических антител, Биопсия лёгкого, Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии, Анализ мочи

^ 9.Пневмония, классификация, принципы лечения. Пневмония- воспалительное поражение легочной паренхимы( альвеол и частично мелких бронхов) инфекционной природы, чаще всего обратимое. Классификация: 1) по этиологии: бактериальная (пневмококковая, стафилококковая), вирусная, микоплазменная и риккетсиозная, аллергическая, обусловленная физ и хим факторами, смешанная, неуточненной этиологии. 2) По патогенезу: первичная, вторичная. 3) По клинико-морфологическим признакам: крупозная (1 или несколько долей легкого + плевра), очаговая (в легочной паренхиме и в смежных бронхах), интерстициальная (атипичная- с образованием перибронхиальных или периваскулярных инфильтратов в ткани легкого). 4) Учитывая особенности возникновения, специально выделяют: внутрибольничные (возбудители- Гр- аэробные бактерии- клебсиеллы, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), аспирационные (возб- анаэробные бактерии) с очень высокой склонностью к абсцедированию, пневмонии при сниженном иммунитете (возб- пневмоцисты, легионелла, золотистый стафилококк, грибы). 5) По степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые. Лечение: применяют группы препаратов: антибиотики, отхаркивающие средства, муколитические средства, анальгетики. Больным с крупозной и очаговой пневмонией, до получения результатов микробиологического исследования применяют антибиотики пенициллинового ряда. При тяжелом течении пневмоний (внутрибольничные, на фоне сниженного иммунитета) применяют аминогликозиды (гентамицин). При атипичных пневмониях эффективны эритромицин и его аналоги (азитромицин).

^ 10.Осложнения пневмонии: Различают легочные и внелегочные осложнения пневмонии.

Легочные: плеврит легких, бронхообструктивный синдром, деструкцию легких, дыхательную недостаточность, абсцесс легкого, гангрену легкого, эмпиему плевры, отек легких. Плевритом называется воспаление плевры. Чаще всего при пневмонии возникает экссудативный плеврит, при котором в плевральной полости скапливается экссудат. Разновидностью плеврита является эмпиема плевры (гнойный плеврит). Бронхообструктивный синдром - это симптомокомплекс, связанный с сужением дыхательных путей и нарушением проходимости по ним воздуха. Синдром проявляется одышкой, удушьем. Деструкция легких относится к гнойно-воспалительным легочным заболеваниям, при котором в ткани легких образуются полости, возможен сепсис. Дыхательная недостаточность – это нарушение системы внешнего дыхания организма человека. Абсцесс легкого – формирование в легочной ткани полости, внутри которой содержится гной. Гангрена легкого – является гнилостным распадом ткани легкого. Гангрена легкого является последствием крайне запущенной пневмонии в организме человека, страдающего сниженным иммунитетом.

Отек легких – это патологический симптом, обусловленный скоплением жидкости в легочной ткани. Внелегочные: воспаление сердечных оболочек (перикардит, эндокардит), сепсис, менингит, острая сердечная недостаточность, шок. Иногда пневмония может привести к поражениям органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, желудочное кровотечение и др.). Сепсис - генерализированное распространение инфекции по организму человека. Сепсис очень опасен для жизни человека. Менингит является воспалением оболочек головного и спинного мозга. Острая сердечная недостаточность проявляется резкими гемодинамическими нарушениями в работе сердца человека. Шок - это комплекс симптомов, обусловленный нарушением работы нервной, дыхательной систем, системы кровообращения, обмена веществ и др. Возникает в качестве ответной реакции на внешние воздействия.

^ 11.Аускультация легких пациента с пневмонией. Проводится для обнаружения звуковых явлений, возникающих в легких при дыхании; оценка их характера, силы, локализации. При аускультации больного с крупозной пневмонией отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию как проявление воспалительного процесса в альвеолах при сохранении их вентиляции. В период наибольшей выраженности уплотнения дыхание становится бронхиальным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы; бронхофония усиливается. Разрешение пневмонии сопровождается появлением крепитации. Содружественный сухой плеврит сопровождается типичным шумом трения плевры. У больного с очаговой пневмонией выслушивается жесткий оттенок везикулярного дыхания, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. Звонкость хрипов при глубокой локализации пневмонического очага свидетельствует о наличии перибронхиального очага уплотнения (инфильтрата). При атипичной пневмонии выслушивается жесткий оттенок везикулярного дыхания, сухие или влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы.

^ 12.Диагностика артериальной гипертензии.АГ- повышение АД, диастолического выше 90мм рт ст, систолического- 140 мм рт ст. Диагностика: Диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты.Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т.н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в т.ч. аортография – это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т.д. Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Биохимический анализ кровитакже применяется в диагностике артериальной гипертензии. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови. В диагностике артериальной гипертензии также используется исследование состояния почек, для чего применяются такие методы, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и ее сосудов. УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы.Эти методы исследования помогают выявить роль щитовидной железы в возникновении повышения артериального давления.


^ 13.Основные причины железодефицитной анемии. Клиника и классификация ЖДА . Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Железодефицитная анемия возникает, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм. Причины: 1)Недостаточные запасы железа при рождении. Недоношенные дети, а также дети от матерей, страдавших во время беременности анемией, относятся к группе риска. Состояние плаценты также имеет огромное значение, поскольку положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты. 2) Недостаточное поступление железа с пищей и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Имеет значение не cтолько содержание железа в продукте, сколько эффективность его всасывания и усвоения. Железо всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках, поэтому при различных заболеваниях пищеварительного тракта (хронический энтерит, нарушение кишечного всасывания) также может развиваться дефицит железа в силу нарушения его всасывания. 3) Повышенная потребность в железе в связи с ростом, созреванием различных органов и систем, увеличением объема циркулирующей крови. Особенно высока потребность в железе в период вытяжения, подростковый период и во время становления менструальной функции у девочек-подростков. 4) Избыточная потеря железа организмом. Это прежде всего кровопотеря: кровотечения различной локализации (при заболеваниях пищеварительного тракта - язвенные процессы, полипы, сосудистые аномалии, носовые кровотечения), глисты, обильные менструации. Избыточная потеря железа может быть при выраженных аллергических проявлениях на коже за счет потери микроэлемента со слущивающимся эпителием, при частых ОРВИ, поскольку вирусы и бактерии используют железо для своей жизнедеятельности. Клиника: Первая стадия: Не сопровождается клиническими проявлениями и ее можно обнаружить лишь при определении количества гемосидерина в макрофагах костного мозга и величины абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ. Вторая стадия- стадия латентного дефицита железа: Проявляется снижением толерантности к физической нагрузке и повышенной утомляемостью - признаками дефицита железа в тканях в связи с уменьшением количества железосодержащих ферментов. Уровень железа снижается незначительно, однако в периферической крови наблюдаются микроцитоз и гипохромия эритроцитов с уменьшением среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрацией гемоглобина в эритроците. Одновременно незначительно снижаются уровень ферритина в сыворотке крови и эритроцитах, насыщение трансферрина железом. Третья стадия- клиническая манифестация железодефицитной анемии: Сидеропенические симптомы - общая слабость, быстрая утомляемость; трофические нарушения ногтей, волос, кожи; мышечная слабость нарастает; появляются анемические симптомы - одышка, боль в области сердца типа стенокардии, головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами - признаки сердечной и церебральной недостаточности. В то же время ряд сидеропенических симптомов (недержание мочи, дизурия; геофагия - желание есть мел, известь; пристрастие к запахам ацетона, бензина и др.) больные нередко скрывают от врача. Геофагия часто свидетельствует не только о дефиците железа, но и цинка и магния. Изредка появляется дисфагия, обусловленная образованием пищеводных перегородок (сидеропеническая дисфагия - синдром Пламмера-Винсона). Дистрофические изменения ногтей (их истончение, ломкость и др.) бывают у большинства больных (в 90 % случаев) раньше других симптомов. Обязательное и наиболее характерное проявление дефицита железа в организме - мышечная слабость. При объективном исследовании ССС: Одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, обусловленный чаще всего слабостью папиллярных мышц и пролапсом створок митрального клапана. За счет тахикардии увеличивается минутный объем сердца и умеренно повышается артериальное давление. В дальнейшем в связи с дистрофическими изменениями в миокарде сердечный выброс уменьшается и артериальное давление снижается. Иногда появляется немотивированная лихорадка субфебрильного типа за счет дистрофии ядер гипоталамуса вследствие нарушения окислительно-восстановительных процессов в ЦНС; один из частых симптомов - сонливость днем. При длительном течении ЖА: Системное поражение внутренних органов, в основе которого лежат гемическая и тканевая гипоксия, активация процессов ПОЛ и угнетение антиоксидантной системы, нарушение внутриклеточного метаболизма, а также формирование мембранопатий и синдрома регенераторно-пластической функции. ЖКТ: атрофические процессы в слизистой оболочке при отсутствии морфологических признаков воспаления. Печень: повышение активности лизосомальных ферментов, нарушение детоксицирующей и пигментной функции. Иммунная система: дефицит Т-лимфоцитов с их функциональной недостаточностью, а также дисфункцией В-лимфоцитов.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Диагностика сахарного диабета iconДиагностика сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего...
Диагностика сахарного диабета iconТрифала гуггул
Применяется при комплексном лечении атеросклероза, ожирения и сахарного диабета II типа, подагры, мочекаменной и желчекаменной болезни,...
Диагностика сахарного диабета iconНа протяжении тысячелетий репа была основным продуктом питания северных славян (русичей). Репу жарили, парили, варили из нее супы и каши.
Современные исследования показали, что в любимой нашими предками репе содержится редко встречающийся компонент — глюкорафанин, предохраняющий...
Диагностика сахарного диабета iconПредраковые заболевания молочной железы. Диагностика. Лечебная тактика
Рак молочной железы: клинические формы, стадии процесса, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Диагностика сахарного диабета iconПеречень вопросов по детским инфекционным болезням для студентов 6 курса педиатрического факультета
Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов
Диагностика сахарного диабета iconНэнси Мак Вильямс психоаналитическая диагностика
Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе
Диагностика сахарного диабета iconДомашний скраб для тела
В небольшой контейнер с крышечкой добавляем 4 столовые ложки сахарного песка, 2 столовые ложки соли
Диагностика сахарного диабета iconАдизес. Как преодолеть кризисы менеджмента. Диагностика и решение управленческих проблем
Представляю вашему вниманию книгу Ицхака Адизеса. Как преодолеть кризисы менеджмента. Диагностика и решение управленческих проблем....
Диагностика сахарного диабета iconДиагностика, неотложная терапия при аллергических заболеваниях и ангионевротическом отеке квинке основные причины возникновения и патогенез аллергических реакций
Т е м а: диагностика, неотложная терапия при аллергических заболеваниях и ангионевротическом отеке квинке
Диагностика сахарного диабета icon21 марта (пт) в 13 часов в Тольяттинском Центре Брахма Кумарис пройдет Встреча «Комплексный подход к лечению гипертонии, диабета и заболеваний сердца»
Видео запись встречи с доктором медицины, гл врачом Глобального госпиталя, научным сотрудником Индийской академии ультразвуковой...
Диагностика сахарного диабета iconДиагностика заболеваний

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы