Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р icon

Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р


Скачать 17.47 Kb.
НазваниеЭмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р
Размер17.47 Kb.
ТипДокументы


Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность


Демонстрация больного Николаева И.П., 1971 г. р.

  • Жалобы при поступлении на:

  • Кашель с вязкой мокротой желтого, зеленого цвета, до 200 мл/сут, отходящей преимущественно утром.

  • Одышку в покое смешанного характера.

  • Тяжесть, периодические ноющие боли в эпигастрии.

  • Слабость, плохой аппетит и сон.

  • Подъёмы температуры тела до 37,50 по вечерам.

  • Отеки нижних конечностей.



Анамнез заболевания

  • Служил в армии. В возрасте 26 лет перенес пнев-монию (локализацию не помнит), после чего стал беспокоить частый кашель. Ухудшение состояния в последние 5-7 лет: ежегодно 2 раза обострения – кашель со слизисто-гнойной мокротой до 100 мл/сут, одышка, по поводу чего лечился стационар-но с диагнозом «Хронический обструктивный бронхит». В последние 3-4 года практически посто-янно использует ингаляционные бронхолитики.

  • Ухудшение осенью 2008г.: подъём t до 380, усиле-ние кашля, увеличение объёма мокроты и её гной-ности, усиление одышки. Лечился амбулаторно: антибиотики, муколитики, бронхолитики. После кратковременного улучшения – вновь обострение с начала января 2009г.



Данные объективного исследования

  • Состояние тяжелое, сознание ясное.

  • Положение вынужденное: сидя, упер-шись ладонями в колени.

  • Рост 175 см, вес 52 кг, ИМТ 16,9.

  • Кожные покровы землистые, слизис-тые цианотичные.

  • Симптом «барабанных палочек», «часо-вых стекол».

  • Грудная клетка бочкообразная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.





Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».



Бочкообразная грудная клетка



Данные лабораторно-инструменталь-ного исследования

  • Анализ крови: Эр. 5,73х10х12/л, Hb 155 г/л, Tr 196х10х12/л, лейкоциты 9,3х10х9/л, П/5%, С/85%, Л/6%, М/4%, СОЭ 1 мм/час.

  • Анализ мочи: Уд. вес 1019, белок – следы, эпителиальные клетки 0-1, лейкоциты 4-5, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – единичные.

  • ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 94 уд/мин. Отклонение ЭОС вправо. ЭКГ признаки гипертрофии ПЖ.













Клинический диагноз

  • Основной: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне-тяжелой степени (4 стадия), обострение тяжелой степени. Буллёзная эмфизема легких (не исключа-ется первичная). Вторичные двусторон-ние бронхоэктазы.

  • Осложнения: Хроническое легочное серд-це, бронхо-легочного генеза, декомпенси-рованное. Легочно-сердечная недоста- точность 3/2 ст.



Лечение

  • Антибактериальная терапия:

  • Цефтриаксон 1 г/сут в/в;

  • Ампициллин/сульбактам 3 г/сут в/в;

  • Цефоперазон/сульбуктам 2 г/сут в/в;

  • Спарфлоксацин 200 мг/сут внутрь.

  • Бронхолитики:

  • Эуфиллин в/в;

  • Ингаляции с р-ром беротека через небулайзер;

  • Ипратропия бромид (Атровент) - ДАИ по 2 дозы х 4 р/день.

  • Системные ГКС: дексаметазон в/в.

  • Диуретики: фуросемид в/в, верошпирон внутрь, гипотиазид внутрь.

  • Оксигенотерапия (ингаляции увлажненного кислорода).



Эмфизема легких

  • Определение. Эмфизема легких – это стойкое патологическое увеличение воз-душных пространств дистальнее терми-нальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол и других структурных элементов ацинуса без обя-зательного фиброза.

  • Эпидемиология. Различные формы эмфиземы встречаются в популяции в 4 -5 % случаев, а, по данным аутопсии, она определяется у 60 % мужчин и 30 % женщин.



Классификация

  • I. Диффузная эмфизема легких:

  • а) первичная;

  • б) вторичная;

  • в) инволютивная (старческая).

  • II. Локализованная эмфизема легких,в том числе околорубцовая и буллезная.

  • III. Особые формы эмфиземы легких: ви-карная (компенсаторная); синдром Макле-ода.

  • Самостоятельным заболеванием является лишь первичная эмфизема, в то время как вторичная эмфизема органически входит в структуру ХОБЛ (реже других заболеваний).



Этиология и патогенез

  • Этиологию первичной эмфиземы связывают с врожденным (генетически детерминированным) дефицитом α1ИП (прежде всего α1-антитрипсина, ингибитора эластазы и коллагеназы).

  • При дефиците α1ИП выделяемые лейкоцитами и альвеолярными макрофагами протеазы не пол-ностью нейтрализуются микробами и, находясь в избытке, начинают разрушать не только мик-робные клетки и продукты воспаления, но и строму легкого.

  • При этом преимущественно повреждаются элас-тические волокна альвеолярных стенок вплоть до полного их разрушения; формируется эмфи-зема панацинарного типа.



Классические клиническе признаки эмфиземы легких:

  • Одышка, характерен выдох при сомкну-тых губах («розовый пыхтельщик»).

  • Бочкообразная форма грудной клетки.

  • Расширение и выбухание межреберных промежутков.

  • Сглаженность и выбухание надключи-чных впадин.

  • Уменьшение дыхательной экскурсии легких.

  • Коробочный перкуторный звук над лег-кими.







Рентенограмма органов грудной клетки больного С, 75 лет. Повышенная воздушность верхних и средних легочных полей и диффузный пневмосклероз нижних легочных полей, «висячее сердце».



^ На рентгенограмме органов грудной клетки больного В., 47 лет, ХОБЛ .– эмфизема легких, выраженный пневмосклероз, плевродиафрагмальные спайки,раширение сердца вправо и влево (гипертрофия правых отделов, талия сердца сглажена — легочная гипертензия).



Дифдиагностика первичной и вторичной диффузной эмфиземы



Лечение

  • Для коррекции системы протеолиз – антипроте-олиз могут назначаться муколитические, антиок-сидантные средства и витамины. Из муколити-ков особенно показан длительный (в течение 3-4 мес.) прием ацетилцистеина в обычной дозиров-ке.

  • Дыхательная гимнастика с максимальным учас-тием в дыхании диафрагмы.

  • При нарастании ДН - особенно эффективна длительная кислородотерапия.

  • При наличии сопутствующего бронхита и брон-хиальной обструкции назначают бронхорасши-ряющие средства, в наиболее тяжелых случаях – глюкортикостероиды.

  • При наличии гигантских булл проводится их хирургическое удаление.



Дыхательная недостаточность (ДН)

  • Определение. ДН– это такое состояние организма, при котором функция аппа-рата внешнего дыхания недостаточна для того, чтобы обеспечить организм потреб-ным количестом кислорода и вывести необходимое количество углекислоты.

  • Этиология и патогенез. К ДН могут привести:

  • 1. Вентиляционные нарушения:

  • Болезни легких и бронхов (ХОБЛ, БА, массивные пневмонии, туберкулез лег-ких, ателектаз легкого, интерстициаль-









Классификация

  • По темпу развития выделяют острую и хроническую ДН.

  • По степени выраженности одышки и цианоза:

  • I степень - одышка наблюдается при значительных нагрузках, цианоз отсут-ствует, газовый состав артериальной крови не изменен.

  • II степень - одышка и цианоз возника-ют при умеренной или малейшей фи-зической нагрузке, имеется умеренно выраженная артериальная гипоксемия







Клиника и диагностика

  • Гипоксемия проявляется в основном одышкой и цианозом.

  • Одышка наблюдается при различных степенях физической нагрузки, что соот-ветствует степени ДН.

  • Цианоз или землистый цвет кожи свиде-тельствуют о более тяжелом состоянии пациента.

  • Клиническими признаками, связанными в основном с гиперкапнией, являются упорные головные боли и сонливость, гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия.





(продолжение)

  • Для рестриктивного варианта наруше-ния легочной вентиляции характерно преимущественное снижение ЖЕЛ, в меньшей степени – абсолютных ско-ростных показателей.

  • Для ДН характерно снижение сатурации крови - Sat O2 (в норме она равна 97-100%).

  • У больных с выраженной ДН крайне желательно определять газы артериаль-ной крови (РаО2, РаСО2 ) и кислотно-щёлочное равновесие.



Методика проведения пульсоксиметрии





Первое — надо познать болезнь, ибо поз-нание болезни есть уже половина лечения. М.Я. Мудров



Похожие:

Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconЭмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р
Кашель с вязкой мокротой желтого, зеленого цвета, до 200 мл/сут, отходящей преимущественно утром
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconХроническая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconДыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconОстрая левожелудочковая недостаточность
Острая левожелудочковая недостаточность – это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconОстрая левожелудочковая недостаточность
Неотложная помощь больному требуется при раcпозновании острой левожелудочковой недостаточности (олжн) в виде сердечной астмы (выраженная...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconТрахеостомия
Чаше всего дыхательная недостаточность наблюдается у больных с флегмоной корня языка, дна полости рта, окологлоточного пространства...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconПеречень вопросов к экзамену по дисциплине «внутренние болезни» для студентов V курса медицинского факультета специальности «лечебное дело» на 2013 – 2014 учебный год
Хроническая дыхательная (легочная) недостаточность: обструктивная, рестриктивная, смешанная. Патогенез, клиника, диагностика, лечение...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconДыхательная недостаточность
ДН) вследствие обострения основного заболевания. Диагностическими критериями кроме снижения PaО2, роста PаСО2 могут быть появление...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р icon1. Основные методы непосредственного обследования больного
Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только природу и локализацию патологического процесса, т е поставить...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconРентгенологическое исследование
У «дышавших легких» можно выявить «богатый» сосудистый рисунок, в то время как для «недышавших легких» характерна «бедность» сосудистого...
Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность Демонстрация больного Николаева И. П., 1971 г р iconсовременные взаимоотношения врача и больного
Получение информированного согласия больного на обследование и лечение рекомендовано
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы