Государство Израиль Министерство здравоохранения icon

Государство Израиль Министерство здравоохранения


Скачать 32.99 Kb.
НазваниеГосударство Израиль Министерство здравоохранения
Размер32.99 Kb.
ТипДокументы

Государство Израиль

Министерство здравоохранения
Тель-Авивский Медицинский центр имени Сораски
Отделение медицинского факультета имени Саклер


Тель-Авивский Университет
Муниципалитет г. Тель-Авив-Яфо
ул. Вайцман 6, г. Тель-Авив 64239

Тел.: 03-6974444


Отделение: общее отделение интенсивной терапии

Руководитель: Профессор Суркин


Заключение по госпитализации

Имя: Сергей Фамилия: Изотов Дата рождения: 15/1/1987г.
удостоверения личности №: Z3441239 Пол: мужской Имя отца: Домашний телефон:
2-ой № телефона: Возраст: 26 лет Семейное положение: не женат
Больничная касса

Причина госпитализации: кровотечение после торакотомии.

Текущая болезнь: 26 лет, острый медиастинальный лимфобластный лейкоз, злокачественная плевральная жидкость с двух сторон с вовлечением спинномозговой жидкости. После безуспешного лечения двух курсов химиотерапии, с осложнением эмпиема с левой стороны (кок положительный), был переведен 29/01/2013 для продолжения лечения в медицинский центр Сорока, там он прошел терапию спасения в соответствии с описанным в истории болезни, а также в связи с вовлечением спинномозговой жидкости прошел один курс лечения при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии + MTX внутриоболочечно. При нейтропении были обнаружены колиты бактериемии CRE, вызванные клебсиеллой – принимал CHOLESTINE в течении двух недель. Также было оказано лечение перорально – не указано как долго, также не указано был ли взят кал для проверки на Углевод-дефицитный трансферрин. Также 01/02/2013 было начато лечение препаратом Ciprofloxacin IV(?) в связи с эмпиемой с левой стороны с развитием метициллин-резистентного Золотистого стафилококка и чувствительной лёгочной артерии с левого дренирования, в соответствии с протоколом восстановления!

18.03 прошел операцию по вскрытию грудной клетки, удаление плевры при общей анестезии, время операции 5 часов, получил 4 порции крови, показатель гемоглобина- 9.4 при поступлении в отделение, гемодинамика и дыхание стабильны, вентилирование и поступление кислорода в норме, нет метаболического ацидоза или повышения лактата, под наркозом и искусственным дыханием.

Поступил в отделение в стабильном состоянии, с небольшой кровопотерей для проведения дренажирования с необходимостью предоставления порций крови, без особых проблем.

В период госпитализации в отделении:

ЦНС – после прекращения действия успокоительного Фентанил PROPOFOL вернулся в полное сознание. Сердечно-сосудистая система – стабильная, не требует поддержки. RSP – прошел экстубацию через двое суток вентиляции и тщательной подачи кислорода.

RNL – после гидрации, мочеиспускание в норме. Работоспособность почек восстановилась.

INF – без поднятия температуры. С-реактивный белок снизился до 60. Нет лейкоцитоза. Проводилось лечение MRO, которое закончилось вчера, продолжается прием ванкомицина и рифампина, у стафилококка положительный рост, последний был отмечен 13.03.2013г.

Далее – 18/03/2013 был переведен для проведения интенсивного лечения после резекции левой-нижней доли и плевральной полости. В культуре плевральной полости есть рост МРЗС, в связи с чем, к приему ванкомицина был добавлен рифампин. За день до выписки был произведен подоболочечный ввод дексаметезона + химиотерапия. В спинномозговой жидкости на момент проведения данной пункции, 300 эритроцитов, без лейкоцитов и без развития культуры.

Гемоглобин – 8, в начале госпитализации нуждался в 2 порциях крови. Снижение количества тромбоцитов, скорее всего из-за истощения.

Гастроэнтерология – после экстубации, начал кушать и пить.

В день его перевода поднялась температура, по лабораторным показателям - рост показателя С-реактивный белок – 143 (в отношении 21/3). Без признаков образования инфекции, за исключением боли в области дренажа и заметного кашля со слизью. Температура, возможно, вызвана общим воспалением после подоболочечного введения.

В отделении Д: были вынуты дренажи из груди, на правую руку установлен ЦВК. Было начато лечение при помощи CHOLESTINE перорально для обеззараживания.

Утром, 29.03.2013, бледный, слабый, давление 90/53, пульс 71, сатурация 100%, Температура 36.9.

В течении ночи гемоглобин - 4.1, тромбоциты- 10К, лейкоциты - 2.8, химический анализ со вчерашнего дня без значительных изменений.

При проверке :

Сердце – тоны сердца в норме, едва уловимые шумы.

Легкие – понижена вентиляция в левой нижней части, швы не имеют поверхностного кровотечения, легкая припухлость без внешних признаков гематомы на грудной клетке с левой стороны.

Живот – мягкий, без чувствительности, селезенка увеличена, без признаков воспаления, гематомы, вчера не было кровотечения в районе спинномозговой пункции.

Конечности – без отеков или признаков тромбоза глубоких вен, без чувствительности при движении бедра, без признаков кровотечения. Без поноса, черного стула или крови в памперсе. Уменьшение отека предплечья с левой стороны.

Неврология – заметный неврит лицевого нерва, испуганный вид, без каких-либо других видимых отклонений.

Имя

Фамилия

Удостоверение личности

Имя

Сергей

Фамилия

Изотов

Номер госпитализации

Z3441239



29/3/13 – гемоглобин - 6.3 (после приема 3 порций крови), тромбоциты - 7К, результаты биохимии и свертывания крови еще не поступили

На КТ виден гемоторакс с артериальным кровотечением.

Лаборатория с продолжительной тромбопенией. Фибриноген – 230, без расширеной INR. Стабильная гемодинамика, вид болезненный, одышка и боль.

При консультировании с хирургом грудной клетки и гематологами, было произведено восстановление свертывания крови посредством установки грудного дренажа с выпуском полтора литра крови. Был переведен в отделение интенсивного лечения в полном сознании и со стабильной динамикой кровообращения.


Сопутствующие заболевания: -T-ALL

С 10/12 появился кашель. В Москве производился рентген грудной клетки – левый гидроторакс + медиастинальная масса. Вставлен дренаж – выкачали 5 литров плевральной жидкости – злокачественные клетки? Лимфоциты? Была произведена КТ грудной клетки – большой комок в переднем отделе верхнего средостения + левый гидроторакс. Была произведена биопсия комка – было записано, что речь идет о гигантоклеточной неходжкинской лимфоме. В цитологических проверках было записано, что речь идет о Т-лимфобластной лимфоме. Получил 2 курса химиотерапии – не точный протокол. По-видимому, первый курс «COP/BAL», а дополнительный курс BEACOPP, после чего последовал нейтропенический жар. После чего протокол «Хольцер». Спустя 12 дней лечения, 27/12/12 – левый гидропневмоторакс – в плевральной жидкости положительное развитие коков. Проходил курс лечения с использованием препаратов ванкомицина+ МРО. 18/01/13 прошел процедуру установки очередного дренажа в левое плевральное пространство.


29/01/13 был переведен на лечение в больницу Сорока.

Ход госпитализации в Сороке:

КТ – комок до 15см в переднем отделе верхнего средостения с натиском и давление на кровеносные сосуды и на трахею и на главные бронхи в основном слева. С правой стороны плевральный выпот в большом объеме. Прошел дренирование плевральной жидкости справа – 2 литра гемораггического экссудата. На 84% проточная цитометрия мононуклеарных клеток, из которых 80-82%, принадлежат Т+ клеточный росток CD2+, CD3+, CD5. Из которых 80% патологические, положительные на CD8, которые параллельно выражаются на CD4 и CD7 мононуклеарные на TCR ALPHA/BETA. До 60% выражают CD1A. Отрицательное выражение маркеров клеток В и не наблюдается TDT. В заключение – клетки соответствуют Т-общему позднему кортикальному типу.

Удален один из дренажей слева, на втором дренаже слева небольшое гнойное выделение с развитием метициллин-резистентного Золотистого стафилококка и чувствительной лёгочной артерии. Существует утечка воздуха из левого легкого, поэтому есть потребность в высасывании, дренаж справа подключен к seal без потребности в высасывании, далее (07/02/13) был извлечен дренаж справа. Прошел курс лечения препаратами ванкомицин и ЦИФРО.

Была произведена биопсия комка средостения – PAX-5 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ острый лимфобластный лейкоз/ скорее всего лимфома Т клетки, TDT+, CD3+, CD20+, CD79+/-.

КТ головы нормальная.

30/01/13 – проверка костного мозга без признаков влияния болезни, согласно аспирации + проточная цитометрия.

Эхо сердца – (????) от легкой до умеренной дисфункции левого желудочка, нормальное функционирование левого желудочка, небольшой перикардиальный выпот.

31/01/13 серология: отрицательный HIV, отрицательный анти-HCV, положительный HBS AG, без признаков anti HB core.


После дренирования жидкости – значительное улучшение в состоянии больного. Начал получать срочное спасательное лечение (31/01-04/02), ДАКСА при высокой дозе – 40мг * 1 день в течение 4 дней, совмещая с 30 мг MITOXANTRONE в течение двух дней, ARA-C высокой дозировки в течение 5 дней.

CSF-6 патологические клетки с фенотипом, похожим на клеточный состав плевральной жидкости. Получил одно лечение препаратами ДАКСА + MTX интратекально.

Согласно письму из медицинского центра Сорока – после данного лечения произошло значительно улучшение состояния больного, стридор почти полностью прошел, одышка прошла, больше не требовал кислород.


Необходимо отметить, что после предоставления химеотерапии была выработана аплазия костного мозга и нейтрофонного жара. Было начато эмпирическое лечение цефтазидами, амикционом, ванкомицином и вариконзолом. Мучился от болей в животе, а КТ живота показал колиты, лечился ванкомицином перорально. В гемокультуре развитие клебсиеллы CRE – лечился колстином в течение двух недель. Несмотря на то, что не было признаков грибкового заражения, был продлен курс лечения вариконзолом.

Жар постепенно снизился, параллельно восстановлению костного мозга, далее гемокультуры были не выявлены, включая в себя ректальную область PCR. 2 *CRE на CRE в работе. А также, в связи с продолжительным жаром и жалобы на снижение слуха, прошел КТ 28/02/13 – целостность сосцевидных ячеек и среднего уха слева.

После химеотерапии была произведена дополнительная КТ – коллекция в левом гематораксе, которая плохо дренируется. Поэтому был вставлен новый дренаж. 03/03/13 получил лечение препаратом ОРОКИНАЗ внутрь плеврально. 10/03/13 была произведена КТ грудной клетки без контрастного вещества: все еще есть концентрация жидкости, с воздухом слева, из-за большого количества воздуха невозможно исключать связь с бронхиальной веткой. Обнаружение альвеолярного фильтрата в RLL. Свободный двусторонний плевральный выпот, перикардиальная жидкость. При обследовании сердца грудной клетки – была взвешена возможность постоянной фенестрации в перегородке грудной клетки слева дренирования выделений и это в целях избежания обширной операции по декортикации левой плевры.


- Необходимо отметить, что на КТ, которая производилась 28/02/13 на общей артерии илиака справа возле кончика центральной сердцевины был обнаружен дефект заполнения, который соответствует тромбу в артерии длиной в 3 см.


Лекарства из дому: чувствительность к опталгину.


Имя

Фамилия

Удостоверение личности

Имя

Сергей

Фамилия

Изотов

№ госпитализации

Z3441239



Диагноз и обсуждение

Пациент 26 лет, острая, активная и агрессивная Т-лимфобластная лейкемия/лимфома с вовлечением средостения, плевральная злокачественная жидкость двусторонняя и вовлеченность CSF. А также заражение MRSA с вовлечением легких. Была обнаружена в октябре 2012 на его родине, лечился различными способами и проходил в январе лечение в Сороке SALVAGE, а от туда был переведен в наше учреждение с целью трансплантации костного мозга, если восстановится.

Прошел торакотомию, так как были признаки эмфиземы (патологическое развитие с MRSA), лежал в общем дооперационном отделении под присмотром, прошел экстубацию, а от туда был переведен во внутренний отдел «Х».

29/3/13 – кровотечение в плевральной области со снижением уровня гемоглобина до 4.1, 10Ктромбоцитов, лейкоцитов – 2,8, на КТ гемоторакс с артериальным кровотечением, получил 4 FFP с РС4 КРИО и PLT, был вставлен дренаж в грудную клетку с выпуском пол литра крови.

Во внутреннем отделении, прошло обсуждение среди всего персонала отделения, в котором приняли участие док. Янай Бен-Галь, док. Амир Крамер, док. Яир Геришно, док. Киржинер Илья, проф. Берлинер, док. Йосим Эйтан и Йолинна Винштейн. Было принято решение, что в зависимости от интенсивности будет принято решение, выполнять ли эмболизацию зондирования док. Йосимом.

Был переведен в стабильном состоянии в полном сознании в отделение. Немного бледный, без отрицательных результатов. На дренаже немного сыворотки крови, мочеиспускание в бутылку.

Во время его нахождения в отделении, находился в полном сознании, устойчивые гемодинамика и дыхание, необходимо отметить появление жара до 38, под лечением препарата ванкомицин, хорошее мочеиспускание в бутылку, общее состояние газов в норме, гемоглобин- 8. Состояние пациента требовало вливание порций крови каждые 24 часа. Тромбоциты около 20.

В грудной клетке левый гемоторакс в его верхней части белый, в его нижней части пневмоторакс.

Необходимо отметить, что, по мнению док. Бокштейна при поясничной пункции от 28.3, по всей видимости, много злокачественных клеток.


Во время мульти дисциплинарного обсуждения 2,4 с участием док. Паз из отдела грудной хирургии, проф. Наперстек и док. Геришно из гематологии, проф. Берлинер, пациент прошел всестороннее лечение. Понятно, что прогноз, даже если не имел бы экстренных проблем, успешность относительно трансплантации костного мозга очень низкая, на уровне 30%. Но в связи с его нестабильным состоянием, было решено не проводить химеотерапию или трансплантацию.

Проф. Наперстек объяснил его матери состояние здоровья ее сына. Пациент возвращается домой.


Рекомендации:

Требуется указать, что у пациента установлен дренаж на груди, за которым нужно следить и извлечь при возможности.

Препаратное лечение при выписке:

T.LOSEC 20 мг*2 раза в день

VANCOMYCIN IV 1 грамм * 2 раза в день, прием продолжить еще в течении одного месяца.

Прием обезболивающих. Рекомендации доктора Асти Деган:

T.TARGIN

Принимать SYR DUPHALAC 30CC*1 раз в день.


Препараты при выписке

Дата последнего назначения

Лист назначений

Периодичность приема лекарства / жидкости

Предписанный объем

Название препарата

Способ приема

Дата начала

03/04/2013 22:34

2 раза каждые 24 часа




1 г.

Vancomycin.

Перорально

02/04/2013 13:00

04/04/2013 10:33

1 раз каждые 24 часа




20 мг

Losec (Omeprazole)




30/03/2013 10:00

04/04/2013 10:34

1 раз каждые 24 часа




30 мл

Duphalac

назогастрально

02/04/2013 10:00

04/04/2013 6:42

Непрерывный прием

60 мл/час

1000 мл

G/S




29/03/2013 18:03


^ Консультационная форма:

Нет записей


Имя

Фамилия

Удостоверение личности

Имя

Сергей

Фамилия

Изотов

№ госпитализации

Z3441239




4/4/2013-5/4/2013

4/4 22:00

23:01

5/4 0:02

1:03

2:04

3:05

4:06

5:07

6:08

7:09

8:10

9:11




анализ крови на газы и кислотность





































SIDa

39

39

39

39

39

39

39

39

39

39

39

39

SIDe

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27

38.27




4/4/2013-5/4/2013

4/4 22:00

23:01

5/4 0:02

1:03

2:04

3:05

4:06

5:07

6:08

7:09

8:10

9:11

Похожие:

Государство Израиль Министерство здравоохранения iconГосударство Израиль Министерство здравоохранения
Углевод-дефицитный трансферрин. Также 01/02/2013 было начато лечение препаратом Ciprofloxacin iv(?) в связи с эмпиемой с левой стороны...
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения республики татарстан информационное письмо от 11 апреля 2005 г. N 09-870 о психиатрических противопоказаниях для санаторно-курортного лечения
В связи с введением в действие Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22. 11. 2004 n...
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconПриказ министерство здравоохранения РФ 27 августа 1999 г. N 337
Номенклатуру (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения...
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения РФ московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики тестовые задания по общественному здоровью
...
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения и социального развития

Государство Израиль Министерство здравоохранения iconКод учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения

Государство Израиль Министерство здравоохранения icon1. Министерство здравоохранения: Казань,ул. Островского,11/Кави Наджми,6
Министерство здравоохранения: Казань,ул. Островского,11/Кави Наджми,6
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения Российской Федерации
Лагерь Дата прибытия 200 г
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования
Руководитель производственной практики от кафедры акушерства и гинекологии Гомгму
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ от 19 декабря 2011 г. N 1571н об утверждении административного регламента министерства
Административный регламент Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной...
Государство Израиль Министерство здравоохранения iconМеры законопроекта
Министерство здравоохранения РФ разработало законопроект «Об охране здоровья населения от окружающего табачного дыма и последствий...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы