Медицинская справка
Скачать 4.76 Kb.
|
|
Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация Форма N 079/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА на школьника, отъезжающего в детский загородный оздоровительный лагерь 1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ возраст _____________ дата рождения ______________________________________________________ 2. Домашний адрес ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 3. N школы __________________ класс _______________ район ___________________________________ Медицинское учреждение, поликлиника _______________________________________________________ 4. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз) _________________________________________________________________________ 5. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) _______________________________ 6. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней _____________________________________ 7. Физическое развитие _______________________________________________________________________ 8. Физкультурная группа ______________________________________________________________________ 9. Рекомендуемый режим _______________________________________________________________________ "..." _____________ дата выдачи справки Подпись врача школы или детской поликлиники ___________________ ^ Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в детском лагере _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Контакт с инфекционными больными _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Эффективность оздоровления в детском лагере: Общее состояние _______________________________________________________________________________ Вес при поступлении ___________________ при отъезде ___________________________________________ Рост __________________________________________________________________________________________ Динамометрия __________________________________________________________________________________ Спирометрия ___________________________________________________________________________________ Дата ____________________ Подпись врача детского лагеря _______________________ Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы. |
Похожие:
 | Медицинская справка Фамилия, имя, отчество возраст дата рождения | | При заселении в общежитие нгпу студентам 1 курса и тем, кто ранее не проживал в общежитии, необходимы следующие документы Медицинская справка (выдается в здравпункте нгпу, при себе необходимо иметь страховой полис – всем, кроме 1 курса) |
| Рекомендуемые лекарственные средства для отправки беженцам ... | | Методическое пособие по выполнению лабораторных работ, вопросы программированного контроля с эталонами ответов Методическое пособие предназначено для студентов медико-биологических факультетов. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Ярославская государственная медицинская академия Специально для тех, кто хочет быть причастным к благородному делу медицины, но не видит себя практикующим врачом, с 2013 г открыты... | | Медицинская паразитология Медицинская паразитология комплексная биологическая наука, которая изучает паразитов человека, разрабатывает научные основы борь-6ы... |
| Положение открытого городского фотоконкурса «кадр- 2013», посвящённого 150-тилетию С. М. Прокудина-Горского Историческая справка Историческая справка: 2013 год – юбилейный для автора и изобретателя цветной фотографии Сергея Михайловича Прокудина-Горского. Также... | | Фл эфирная справка |
| Справка подтверждение | | Биографическая справка |
| Указать прилагаемые к заявлению документы (справка о доходах и т д.) Прошу оказать мне социальную поддержку в связи с тяжелым материальным положением |