Медицинская справка icon

Медицинская справка


НазваниеМедицинская справка
Размер4.76 Kb.
ТипДокументы


Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______


Министерство здравоохранения Медицинская документация

Форма N 079/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

на школьника, отъезжающего в детский загородный оздоровительный лагерь


1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________

возраст _____________ дата рождения ______________________________________________________

2. Домашний адрес ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

3. N школы __________________ класс _______________ район ___________________________________

Медицинское учреждение, поликлиника _______________________________________________________

4. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением,

указать диагноз) _________________________________________________________________________

5. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина,

коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) _______________________________

6. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней _____________________________________


7. Физическое развитие _______________________________________________________________________

8. Физкультурная группа ______________________________________________________________________

9. Рекомендуемый режим _______________________________________________________________________


"..." _____________ дата выдачи справки


Подпись врача школы

или детской поликлиники ___________________


^ Заполняется врачом детского лагеря


Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания

в детском лагере _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Контакт с инфекционными больными _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________


Эффективность оздоровления в детском лагере:


Общее состояние _______________________________________________________________________________

Вес при поступлении ___________________ при отъезде ___________________________________________

Рост __________________________________________________________________________________________

Динамометрия __________________________________________________________________________________

Спирометрия ___________________________________________________________________________________


Дата ____________________


Подпись врача

детского лагеря _______________________


Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы.

Похожие:

Медицинская справка iconМедицинская справка
Фамилия, имя, отчество возраст дата рождения
Медицинская справка iconПри заселении в общежитие нгпу студентам 1 курса и тем, кто ранее не проживал в общежитии, необходимы следующие документы
Медицинская справка (выдается в здравпункте нгпу, при себе необходимо иметь страховой полис – всем, кроме 1 курса)
Медицинская справка iconРекомендуемые лекарственные средства для отправки беженцам
...
Медицинская справка iconМетодическое пособие по выполнению лабораторных работ, вопросы программированного контроля с эталонами ответов
Методическое пособие предназначено для студентов медико-биологических факультетов. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической...
Медицинская справка iconЯрославская государственная медицинская академия
Специально для тех, кто хочет быть причастным к благородному делу медицины, но не видит себя практикующим врачом, с 2013 г открыты...
Медицинская справка iconМедицинская паразитология
Медицинская паразитология комплексная биологическая наука, которая изучает паразитов человека, разрабатывает научные основы борь-6ы...
Медицинская справка iconПоложение открытого городского фотоконкурса «кадр- 2013», посвящённого 150-тилетию С. М. Прокудина-Горского Историческая справка
Историческая справка: 2013 год – юбилейный для автора и изобретателя цветной фотографии Сергея Михайловича Прокудина-Горского. Также...
Медицинская справка iconФл эфирная справка

Медицинская справка iconСправка подтверждение

Медицинская справка iconБиографическая справка

Медицинская справка iconУказать прилагаемые к заявлению документы (справка о доходах и т д.)
Прошу оказать мне социальную поддержку в связи с тяжелым материальным положением
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы