Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) icon

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник)


НазваниеМіністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник)
страница11/11
Размер0.51 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

^ 7.2.2. Дієтичне природне ентеральне харчування хірургічного хворого.

Дієта – це режим харчування здорової та хворої людини, який визначає якісний склад їжі, її кількість (зокрема основних складових частин), а також час і частоту прийому.

Дієтотерапія – це лікувальне харчування, що є необхідною складовою частиною всього лікувального процесу.

При природному харчування лікар, що лікує, призначає відповідну дієту або стіл. У нашій країні вже багато років існує єдина система дієтичного харчування за Н.І.Певзнером, що включає 15 основних дієт. У загальнохірургічному відділенні найчастіше використовують дієти N0-а, N0-б, N0-в, N1-а, N1, Мейленграхта, N5-а, N9, N11, N15.

^ Нульова дієта показана після операцій на органах шлунково-кишкового тракту, при напівнепритомному стані (черепно-мозкова травма). Ця дієта забезпечує мінімальне хімічне, механічне і термічне подразнення органів травлення, попереджує метеоризм і забезпечує харчувальними речовинами, коли утруднений або неможливий прийом звичайної їжі.

Дієта N0-а призначається на 2-3 доби, включає желеподібні і рідкі блюда, загальний об'єм рідини становить 1,8 – 2,2 літри, їх температура – не вище 45°С. Їжу вживають 7 – 8 разів на добу об'ємом не більше 300 г за прийом. Дозволений знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з вершковим маслом, ягідний кисіль, проціджений компот, настій шипшини, свіжі фруктово-ягідні соки, чай з лимоном. Через 2 – 3 дні при поліпшенні стану додають відварене яйце, 50 мл сливок. Забороняють щільні і пюреподібні блюда, газовані напої, цілісне молоко.

Дієта N0-б призначається на 2-4 дні після N0-а. У неї включають рідкі протерті каші з геркулесу, гречки і рису, що зварені на м'ясному бульйоні або воді, слизові круп'яні супи на овочевому відварі, паровий білковий омлет, парове суфле або пюре з нежирної риби або м'яса. Їжу дають не більше 350 – 400 г на прийом 6 разів на добу.

Дієта N0-в є продовженням попереднього дієтичного харчування і служить для плавного переходу до фізіологічного повноцінного прийому їжі. У цю дієту входять супи-креми і супи-пюре, приготовані на пару блюда з протертого відварного м'яса, курки або риби, свіжий сир, кисломолочні напої, овочеві і фруктові пюре, 50 – 75 г білих сухарів. У кашу додають молоко. Їжу дають 6 разів на добу.

Дієта N1-а призначається через 6 – 7 днів після операцій на шлунку з метою мінімального подразнення травного тракту при дотриманні ліжкового режиму. Їжу готують в рідкому і напіврідкому вигляді і приймають її кожні 2 – 3 години. Для приготування блюд (парове суфле або пюре) використовують нежирну рибу і м'ясо. Обмежують суфле з свіжого сиру. Дозволене молоко, сливки, несолоне вершкове масло, молочні каші з протертих круп або дитячого харчування, овочі, що гомогенізують, молочний суп, слизовий відвар на молоці, киселі, желе з некислих ягід, неміцний чай, відвар шипшини. Виключають речовини, що збуджують секрецію шлунку, гарячі і холодні блюда, сметану, звичайний сир, хліб, борошняні і кондитерські вироби, фрукти і ягоди в сирому вигляді, соуси, прянощі, каву, какао, газовані напої.

Дієта N1 показана після операцій на шлунку як перехідне харчування від дієти N1-а до фізіологічно повноцінної їжі. Вона призначена для зменшення запальної реакції і загоєння слизової оболонки шлункового тракту шляхом обмеження термічних, хімічних і механічних подразників.

За хімічним складом і енергетичною цінностю ця дієта фізіологічна. Блюда готують в основному в протертому вигляді, зварені у воді або на пару, з використанням нежирних сортів м'яса і риби. Дозволено вживати парові котлети, битки, суфле, пюре, заливне на овочевому відварі. З молочних продуктів рекомендують некислий протертий сир, сметану, негострий сир, вареники, сирники, напівв'язку кашу на молоці, пудинг, парову яєчню або омлет. Можна вживати підсушений пшеничний хліб або вчорашньої випічки, відварну картоплю, моркву, буряк, супи з протертих овочів, цукор, мед, свіжі стиглі ягоди і фрукти, слабке какао, каву з молоком, соки з фруктів і ягід. Не можна використовувати блюда в гарячому і холодному вигляді, майже всі ковбасні вироби, гостру і солону їжу, міцні бульйони, копченину, кислі і недозрілі ягоди і фрукти, шоколад, морозиво, квас, чорну каву.

Близька до дієти N1 дієта Мейленграхта, яку використовують при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Їжа має пюреподібну консистенцію, містить омлет, вівсяну кашу, сметану, картопляне пюре, битки, парові котлети, а також свіжий хліб. Разом з лікарськими засобами ці блюда пригнічують кислу реакцію шлункового вмісту. Температура їжі не перевищує 40°С.

Дієта N5-а використовується при гострому холециститі через 3 – 7 днів від початку захворювання, на 5 – 6 добу після операцій на жовчовивідних шляхах і при гострому панкреатиті. Вживається механічно і хімічно щадна їжа, що підтримує функціональний спокій всіх органів травлення. Блюда готують вареними або протертими, подають в теплому вигляді. Їжу приймають 5 – 6 разів на день. Для приготування блюд використовують нежирне м'ясо і рибу у вигляді виробів з котлетної маси, знежирений сир, некислу сметану і сир. Можливо вживання парового омлету, каші на молоці навпіл з водою, відварної вермішелі, пшеничного хлібу, печива, картопляного пюре, молочного киселю, протертих сухофруктів, меду, цукор, чаю з молоком, лимоном, солодких фруктово-ягідних соків, томатного соку, відвару шипшини. Виключають з їжі продукти, які багаті екстрактними речовинами, грубою клітковиною, жирні і смажені блюда, копченину, свіжий і житній хліб, здобне і листкове тісто, гриби, холодну закуску, шоколад, морозиво, прянощі, какао, чорну каву, газовані і холодні напої.

Дієта N9 показана при цукровому діабеті. Вона сприяє нормалізації вуглеводного обміну. При цій дієті енергетична цінність помірно знижена за рахунок зменшеного вмісту в їжі вуглеводів і жирів. Замість цукру і солодощів використовують замінники, помірно обмежена куховарська сіль. Серед продуктів, що виключаються, жирні сорти м'яса і риби, солоні сири, рис, манна крупа і макарони, вироби із здобного і листкового тісту, солоні і мариновані овочі, виноград, родзинки, банани, цукор, мед, вариво, цукерки, морозиво, солодкі соки.

Дієта N11 призначається при виснаженні організму після операції або травми у разі відсутності хвороб травної системи. Вона цілеспрямована на підвищення захисних сил організму і поліпшення стану обміну. Використані при цьому продукти містять збільшену кількість білків, вітамінів, мінеральних речовин. Кулінарна обробка і температура їжі звичайна. Харчування здійснюється 5 разів на добу з вживанням звичайної рідини до 1,5 літрів. Рекомендований перелік продуктів дуже різноманітний, починаючи від м'ясних і рибних блюд і кінчаючи різними борошняними виробами. Виняток становлять дуже жирне м'ясо і птах, баранячий, яловичий і кулінарний жири, гострі і жирні соуси, торти і тістечка з великою кількістю крему.

Дієта N15 використовується при різних захворюваннях, що не вимагають спеціального лікувального режиму харчування, а також в перехідний етап до звичайного харчування після використання інших дієт. Вона забезпечує фізіологічно повноцінне харчування. Білки, жири і вуглеводи містяться в кількості, необхідній для здорової людини, яка не має фізичного навантаження, а вітаміни – в підвищеній кількості. Температура їжі, її кулінарна обробка звичайні. Кількість рідини не обмежують. Їжу вживають 4 – 5 разів на добу. Рекомендують щоденне використання кисломолочних продуктів, свіжих овочів і фруктів, соки, відвар шипшини. При цій дієті обмеження стосуються спецій, виключають жирні сорти м'яса, яловичий, баранячий, свинячий і кулінарний жири.


^ 7.2.3. Організація роботи та підтримання гігієни харчового блоку.

Харчоблоки в складі лікарського закладу бувають централізовані і децентралізовані. У централізованому харчоблоку готують різні блюда для всіх відділень лікарні і доставляють їх в харчоблок відділення. З харчоблоку їжа роздається в їдальні відділення або безпосередньо в палати до ліжка хворого.

^ Децентралізована організація роботи харчоблоку припускає наявність централізованої кухні, де проводять заготівку продуктів та готують напівфабрикати, а в харчоблоках відділень блюда вже доводять до остаточного приготування і потім відпускають безпосередньо хворим. Децентралізований принцип роботи харчоблоку в останні часи майже не використовується в лікарських закладах.

Готову їжу транспортують в відділення лікарні, використовуючи термоси, візки-термоси, або посуд, який щільно закривається кришкою. Для перевезення і зберігання готової їжі на харчоблоку і в буфетних кімнатах категорично забороняється використання емальованого посуду (відер, каструль). Візки, на яких транспортують їжу, обробляють дезінфікуючим розчином (0,5 % розчин освітленого хлорного вапна або 1,0 % розчин хлораміну) щодня, а у разі забруднення – після кожного перевезення блюд.

Кисломолочні напої в дрібній розфасовці (кефір, ряжанка, кисле молоко) подають на роздачу в заводській упаковці і розливають безпосередньо з пляшок, пакетів в посуд для хворих. Транспортування хліба здійснюють в поліетиленових або клейонкових мішках (зберігання хліба в них не дозволяється), які періодично миють і сушать. Допускають перевезення хліба в закритих кришкою ємкостях (відрах, каструлях) і не дозволяють використовувати з цією метою тканинні мішки. Особи, що виконують доставку їжі у відділення, повинні мати санітарний одяг (халат, рукавиці).

Доставку у відділення і роздачу готової їжі проводять не пізніше ніж за 2 години з моменту її приготування, і до роздачі блюда повинні знаходитись на гарячій плиті. При роздачі перші блюда і гарячі напої повинні мати температуру не нижче +75°С, другі – не нижче +65°С, холодні блюда і напої – +7°-14°С.

Після роздачі хворим їжі категорично забороняється залишати в буфетних кімнатах її залишки і змішувати їх з свіжими блюдами. Їжу роздають буфетники, чергові медичні та молодші медичні сестри відділення в халатах. Старша медична сестра контролює роздачу їжі відповідно до призначених дієт.

Використовуване устаткування і інвентар повинні бути роздільними для сирих і варених продуктів. Для цього обробні дошки і ножі маркірують («X»- хліб, «М» - масло). Більш гігієнічні суцільнометалеві столи з неіржавіючої сталі. Користуються кухонним посудом, що виготовлений з неіржавіючої сталі, алюмінію і оцинкованого заліза (тільки для перенесення і зберігання води і сухих сипучих продуктів). Столовий і чайний посуд повинен бути з фаянсу, скла і фарфору, ножі, вилки, ложки – з неіржавіючої сталі або мельхіорові. Не можна користуватися посудом з відбитими краями і тріщинами.

У харчоблоку відділення зберігають хліб в лотках в шафах, на стелажах і полицях. Житній і пшеничний хліб зберігають роздільно. Крихти з полиць змітають спеціальними щітками, а полиці протираються не рідше 1 разу на тиждень 1% розчином столового оцту. У харчоблоці відділення передбачають два роздільних приміщення – для розігрівання та роздавання їжі і для обробки використаного посуду. Для миття посуду встановлюють 3- і 4-секційні ванни (раковини), дезінфекцію посуду здійснюють в окремих ємкостях. Мийні ванни приєднують до каналізаційної мережі. Тут же встановлюють резервні електричні титани з підведенням води до мийних ванн.

Миття столового посуду в трьохсекційній ванні здійснюється наступним чином. Залишки їжі механічно видаляють щіткою або дерев'яною лопаткою в спеціальні бачки для відходів. Потім миють посуд щіткою в першій ванні у воді при температурі 50°С з додаванням 1% тринатрію фосфату або кальцинованої соди, миючого порошку або інших засобів, що рекомендовані до застосування.

Наступним етапом обробки є знезараження посуду, яке здійснюють зануренням у другу ванну на 30 хвилин в розчин 0,5% хлораміну, 0,1% сульфохлорантоїну або 1% дезоксону-1. При застосуванні миючих засобів, що володіють антибактеріальною дією, посуд витримують в розчині протягом 15-20 хвилин. В цьому випадку окремого замочування в дезрозчині не потребується.

Посуд обполіскують в третій ванні гарячою проточною водою при температурі не нижче 65°С, використовуючи при цьому металеві сітки з ручками або гнучкі шланги з душовою насадкою. Просушують посуд на спеціальних полицях. Не допускається її витирання рушником.

Залишки їжі знезаражують сухим хлорним вапном. Бачки і відра після видалення продезінфікованих відходів миють 2,0 % розчином кальцинованої соди, обполіскують гарячою водою і просушують.

Після кожної роздачі їжі проводять прибирання харчоблоку і їдальні, зокрема, протирають столи дрантям, змоченим розчином 0,5% освітленого хлорного вапна або 1,0% хлораміну. В кінці дня прибирають приміщення, підмітають вологим способом і миють підлогу, протирають меблі, радіатори, двері, підвіконня, миють і дезінфікують раковини і прибиральний інвентар. Щотижня із застосуванням дезінфікуючих засобів проводять миття стін, дверей, радіаторів, освітлювальної апаратури, чистять стекла від пилу і кіптяви. Раз на місяць виконують генеральне прибирання.

Вимоги до особистої гігієни працівників харчоблоку майже не відрізняються від вимог до всіх медичних працівників хірургічних відділень. Працівникам під час вступу на роботу в будь-який підрозділ громадського харчування в лікарні необхідно пройти медичний огляд і прослухати курс з гігієнічної підготовки, і обов'язково здати залік. На кожного працівника заводять особисту медичну картку, в яку вносять результати медичних обстежень, відомості про перенесені інфекційні захворювання, про здавання санітарного мінімуму. Надалі співробітники харчоблоку 1 раз на 3 місяці проходять медичний огляд, 1 раз на рік – рентгеноскопію органів грудної клітини і періодично по вказівці санітарних служб – дослідження для виявлення носіння патологічних бактерій та глистів.

Кожен співробітник харчоблоку несе відповідальність за стан робочого місця, виконання правил особистої гігієни, а також за дотримання технологічних і санітарних вимог на своїй ділянці. Персонал зобов'язаний приходити на роботу в чистому одязі і взутті. Верхній одяг, головний убір і особисті речі залишають у гардеробі. Перед початком роботи миють руки з милом, одягають санітарний одяг, підбирають волосся під ковпак (косинку) або надягають спеціальну сіточку для волосся. Після відвідування туалету знімають санітарний одяг в спеціально відведеному місці, а після відвідування ретельно миють руки з милом, бажано дезінфікуючим.

Співробітникам харчоблоку в робочий час не дозволяється носити ювелірні прикраси, покривати нігті лаком. Вони повинні бути коротко підстрижені, бажано організувати проведення регулярного гігієнічного манікюру. При отриманні мікротравм, при саднах, задирках, опіках рук вживають заходи для профілактики нагноєнь. Співробітники з ознаками простудного захворювання або кишкової дисфункції, а також з гнійничковими ураженнями шкіри тимчасово відстороняються від роботи. У харчоблоці повинна бути аптечка з набором медикаментів для надання першої допомоги.

Слюсарі, електромонтери і інші працівники, що зайняті ремонтним обслуговуванням, допускаються до роботи в харчоблоку в чистому санітарному одязі.




^ Питання для контролю вивчення матеріалу.

  1. Який загальний порядок відвідування хворих у відділеннях хірургічного профілю?

  2. Які харчові продукти можна, а які заборонено передавати хірургічному хворому, де зберігаються продукти?

  3. Що таке збалансоване харчування, та яка роль в цьому належить білкам, вуглеводам та жирам?

  4. Які існують види штучного харчування та показання для їх використання?

  5. Що включає догляд за ентеро- та гастростомою?

  6. Які суміші використовують для парентерального харчування?

  7. Які дієти існують для хворих в післяопераційному періоді?

  8. Як здійснюється роздача їжі та підтримання гігієнічного стану в харчоблоці відділення?



^ Тестові завдання для контролю вивчення матеріалу.

1) Хворого після оперативного втручання з приводу деструктивного апендициту перевели з операційної в реанімаційне відділення. Вкажіть на умови відвідування хворого, що знаходиться в реанімаційній палаті?

A. Тільки в змінному взутті і медичному халаті;

B. В змінному взутті, халаті і захисній масці;

C. У спеціальному костюмі;

D. Відвідування заборонені;

E. Допускається відвідування найближчими родичами.


2) Хвора знаходиться в хірургічному відділенні після невідкладного оперативного втручання, самостійно їжу приймати не може, лікар вирішує призначити годування за допомогою зонда. Який з перелічених станів є протипоказанням для харчування за допомогою зонда?

A. Пошкодження і набряк язику, глотки, гортані;

B. Непритомний стан;

C. Відмова від їжі при гострому психозі;

D. Гостра виразка шлунку;

E. Різке звуження стравоходу.


3) Хворому на другу добу після оперативного втручання з приводу кишкової непрохідності призначено парентеральне годування через назоінтестінальний зонд. Які із перерахованих розчинів найповніше відповідають вимогам парентерального харчування хворих?

A. 10% розчин глюкози;

B. 0,5% розчин натрію хлориду;

C. Амінокислоти;

D. Жирові емульсії та електроліти;

E. Глюкоза + амінокислоти + жирові емульсії.


4) Хворий був прооперований з приводу гострого холециститу 5 діб тому. Перебіг післяопераційного періоду звичайний, без ускладнень, почуває себе задовільно. Яку дієту доцільно призначити хворому?

A. Нульову;

B. N0-а;

C. N1;

D. N5-a;

E. N15.


5) В лікарському закладі їжу готують в централізованому харчоблоці. Через який час після приготування їжа повинна бути доставлена у відділення?

A. Одразу ж після приготування;

B. Не більше ніж за 30 хвилин;

C. Не більше ніж за годину;

D. Не більше ніж через 2 години;

E. Не більше ніж через 3 години.


6) Основними речовинами, що враховуються для енергетичного балансу їжі є білки, жири, вуглеводи. В якому співвідношенні повинні міститись в їжі при дієтичному харчуванні білки, жири, вуглеводи?

A. 1 : 1 : 4;

B. 1 : 2 : 4;

C. 2 : 2 : 2;

D. 1 : 2 : 5;

E. 2 : 2: 1.


7) В харчовому блоці відділення проводиться прибирання після кожного прийому та роздачі їжі. Оберіть з перерахованих антисептичні речовини, що найбільше відповідають призначенню дезінфекції під час прибирання для столів, меблів, підлоги.

A. препарати йоду;

B. евросепти;

C. фарбники;

D. препарати хлору;

E. фурацилін.


Еталони відповідей до тестових завдань: 1 – D, 2 – D, 3 – E, 4 – D, 5 – D, 6 – B, 7 – D.


Бібліографічний список та інтернет-ресурси

1. Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б.В.Петровский. Изд. 3-е в 30-ти т. – М: «Советская энциклопедия», 1974 -1987.

2. Гигиена рук в здравоохранении: Пер. с нем.; Производственное издание / Под ред. Г. Кампфа. – К.: «Здоров'я», 2005. – 304 с.

3. Глобальная стратегия по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам / Практическое руководство. – ВОЗ, Женева. – 2001.

4. Загальний догляд за хворими в терапевтичному та хірургічному стаціонарах / За ред. Візіра А.Д. Учбовий посібник для студентів медичних вузів – Запоріжжя, 1996.

5. Ларичев А.Б. Актуальные вопросы ухода за хирургическими больными (методические рекомендации). – Ярославль, 2001. – 28 с.

6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. Учебное пособие. – М: «Медицина», 1988. – 224 с.

7. Нетяженко В.З., Сьоміна А.Г., Присяжнюк М.С. Загальний та спеціальний догляд за хворими. – Київ, 1993. – 304 с.

8. Общий уход за хирургическими больными / Учебное пособие под ред. Г.И.Дуденко. – Харьков, 1989. – 144 с.

9. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство // Американский международный союз здравоохранения. – Пер. с англ., 2-е издание. – М.: «Альпина Паблишер», 2003. – 478 с.

10. Петров С.В. Общая хирургия. – Санкт-Петербург, 1999. – 672 с.

11. Хірургія. Т 1.: Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2006. – С. 20 – 50.

12. Шалимов А.А., Грубник В.В., Ткаченко А.И., Осипенко О.В., Четвериков С.Г. Инфекционный контроль в хирургии. Издание 3-е. – Киев, 2001. – 181 с.

13. Шуліпенко І.М. Загальний і спеціальний медичний догляд за хворими з основами валеології. – К.: «Кий», 1998. – 384 c.

14. http://medicina.at.ua.

15. http://www.medtechnika.com.ua.

16. http://med-tech.com.ua.

17. http://zdorovja.com.ua.

18. http://lechebnik.info.

19. http://uzi.at.ua.

20. http://www.studzona.com.


Предметний покажчик

Альдегіди,

Антисептика,

- групи препаратів,

- заходи,

- хімічна,

Асептика,

- заходи,

Бактерицидна лампа,

Біль,

Блювання,

Вентиляція,

Внутрішньолікарняна інфекція,

Відрижка,

Галоїди,

Гикавка,

Грижа,

Дезінфікуючі засоби,

Дезінфекція,

Деонтологія догляду,

Дієта,

Дієтотерапія,

Епідеміологічний нагляд,

Запор,

Зонд шлунковий,

Зони стерильності,

Імплантаційна інфекція,

Інфекційний контроль,

Інфекція,

- внутрішньолікарняна,

- екзогенна,

- ендогенна,

- області хірургічного втручання,

- перехресна,

Калоприймач,

Каталка,

Катетери сечові

Катетеризація сечового міхура,

- у жінок,

- у чоловіків,

Катіонні поверхнево-активні антисептики,

Клізма,

- гіпертонічна,

- очисна,

- сифонна,

Контактна інфекція,

Короста,

Крісло-каталка,

Лапароскопія,

Лапароцентез,

Маска медична,

Метеоризм,

Мікрофлора шкіри,

Милиці,

Ноші,

Нудота,

Обробка рук,

Операційний блок,

Педікульоз,

Перев’язувальна кімната,

Перекис водню,

Перекладання хворих,

Перитоніт,

Печія,

Прибирання,

- генеральне,

- заключне,

- попереднє,

- поточне,

Приймальне відділення,

Провітрювання,

Промивання шлунку,

Пронос,

Профілактика,

- імплантаційної інфекції,

- контактної інфекції,

- повітряно-крапельної інфекції,

- шпитальної інфекції,

Пункція абдомінальна,

- плевральна,

Роздача їжі,

Розклад роботи відділення,

Рукавички медичні,

Спирти,

Стерилізація,

- в автоклаві,

- види,

- сухожарова,

- променева,

Транспортування хворих,

Троакар,

Тростина,

Ультрафіолетове опромінення,

Феноли,

Функціональні обов’язки медичного персоналу

Харчоблок,

Харчування,

Ходунки,

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник)
Колектив авторів: В. В.Іващенко, Є. Р. Балацький, В. С. Ковальчук, О.І. Ніколаєв, Ю.І. Журавльова, А. В.Іващенко, М. А. Койко
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки україни донецький національний університет економіки І торгівлі

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки, молоді та спорту україни державний вищий навчальний заклад «донецький національний технічний унівеpситет»

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки україни міністерство освіти І науки автономної республіки крим республіканський вищий навчальний заклад „кримський гуманітарний університет” (М. Ялта) інститут філології, історії та мистецтв
Курсові та випускні кваліфікаційні роботи (квкр) необхідно оформлювати відповідно до державного стандарту України, яким є наступний...
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconО. В. Мельников технологія плоского офсетного друку
Міністерство освіти І науки україни науково-методичний центр вищої освіти поліграфічний технікум української академії друкарства
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки, молоді та спорту україни державний вищий навчальний заклад «донецький національний технічний унівеpситет» Інститут інформатики І штучного інтелекту

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки україни національний педагогічний університет
Кафедра теорії І методики технологічної освіти, креслення та комп’ютерної графіки
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти І науки, молоді та спорту україни національний університет «юридична академія україни імені ярослава мудрого»

Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти і науки України Донецький національний університет економіки і торгівлі імені Михайла Туган-Барановського
Програму розглянуто і обговорено на засіданні кафедри маркетингу та комерційної справи ( протокол від " " 2009р. )
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти і науки, молоді та спорту України Глухівський національний педагогічний університет імені Олександра Довженка
Затверджено радою факультету природничої і фізико-математичної освіти протокол № від 2012 р
Міністерство освіти і науки України Міністерство охорони здоров ׳ я України Центральний методичний кабінет з вищої медичної освіти Донецький національний медичний університет ім. М. Горького Догляд за хірургічними хворими (навчальний посібник) iconМіністерство освіти і науки, молоді на спорту України Таврійський національний університет ім. В.І. Вернадського

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы