Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии icon

Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии


Скачать 95.19 Kb.
НазваниеН. И. Пирогов основоположник топографической анатомии
Размер95.19 Kb.
ТипДокументы

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Понятие о топографической анатомии, принципы ее изучения.
2. Н.И. Пирогов - основоположник топографической анатомии.
3. Учение В.Н. Шевкуненко об индивидуальной изменчивости органов и систем человека, клиническое значение.
4. Методы исследования, применяемые в топографической анатомии.
5. Учение Н.И. Пирогова о сосудистых влагалищах и футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Коллатеральное кровообращение при окклюзии (перевязке) магистральных артерий. Поверхностная и глубокая система вен. Клетчаточные пространства и их связи с пространствами соседних областей.
6. Общие принципы производства операций по Н.Н. Бурденко.
7. Понятие об оперативной хирургии. Этапы хирургической операции. Критерии оценки оперативных доступов по Созон-Ярошевичу.
8. Классификация фасций по топографо-анатомическому принципу, по гистологическому строению (А.П. Сорокин), по происхождению (В.В. Кованов).
9. Классификация видов клетчаточных пространств человеческого тела и их значение для клиники.
10. Общие принципы распространения гнойных процессов и их лечения.
11. Современные данные о трансплантации органов и тканей.
12. Роль отечественных ученых в разработке вопросов хирургии сердца.
13. Классификация видов операций на кровеносных сосудах по Б.В. Петровскому.
14. Способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, футлярная, эпидуральная и спинномозговая.


^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ. ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ.

1. Топографическая анатомия лопаточной области, клетчаточные пространства и их сообщения; пути коллатерального кровотока области.
2. Топография подмышечной области: слои, стенки подмышечной впадины, клетчаточные пространства и их сообщения, пути распространения гнойных процессов.
3. Топография сосудисто-нервного пучка в подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.
4. Топографическая анатомия дельтовидной области, клетчаточное пространство и его сообщения. Плечевой сустав.
5. Топографическая анатомия подключичной области, клетчаточные пространства и их сообщения.
6. Топографическая анатомия плеча.
7. Перевязка плечевой артерии, пути коллатерального кровотока.
8. Обнажение срединного нерва на плече.
9. Топографическая анатомия локтевой области.
10. Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке. Пути коллатерального кровотока. Венепункция и венесекция.
11. Обнажение лучевого нерва в заднем ложе плеча и локтевой ямке.
12. Топографическая анатомия предплечья. Клетчаточное пространство Пирогова; техника вскрытия гнойных затеков в область предплечья.
13. Перевязка локтевой и лучевой артерий на предплечье. Пути коллатерального кровотока.
14. Обнажение срединного и локтевого нервов на предплечье.
15. Топографическая анатомия кисти. Мышцы, сосуды, нервы ладони и тыла кисти.
16. Топография синовиальных влагалищ кисти, их индивидуальная изменчивость. Разрезы при гнойных тендовагинитах и тендобурситах.
17. Топография клетчаточных пространств кисти. Пути распространения гнойных процессов.
18. Классификация гнойных процессов пальцев и кисти. Виды разрезов при панарициях и флегмонах кисти.
19. Ампутации и экзартикуляции фаланг и пальцев кисти.
20. Общие принципы ампутаций на конечностях у взрослых и детей. Этапы ампутаций.
21. Ампутации предплечья на разных уровнях (в нижней трети круговым способом с манжеткой, в верхней трети - лоскутным способом).
22. Ампутация плеча в средней трети круговым и лоскутным способами.
23. Топографическая анатомия ягодичной области. Клетчаточные пространства, пути распространения гнойных процессов.
24. Топография передней области бедра. Бедренный канал, стенки, отверстия. Операции при бедренных грыжах бедренным и паховым способами.
25. Топография бедренного треугольника. Запирательный канал. Приводящий (Гунтеров) канал, его содержимое, стенки, отверстия.
26. Оперативные доступы к бедренной артерии в верхней трети бедра и в Гунтеровом канале. Пути коллатерального кровотока.
27. Топографическая анатомия задней области бедра. Обнажение седалищного нерва.
28. Топографическая анатомия подколенной ямки. Доступы к подколенной артерии; пути коллатерального кровотока.
29. Коленный сустав, его строение. Топография заворотов суставной сумки. Пункция и артротомия коленного сустава.
30. Топографическая анатомия передней области голени. Обнажение передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.
31. Топографическая анатомия задней области голени. Обнажение задней большеберцовой артерии; пути коллатерального кровотока.
32. Топографическая анатомия области голеностопного сустава (передний, задний, медиальный и латеральный отделы). Обнажение тыльной артерии стопы.
33. Топографическая анатомия стопы (тыл, подошва).
34. Клетчаточные пространства стопы. Пути распространения гнойных процессов. Операции при флегмонах голени и стопы.
35. Пути распространения гнойных процессов на голени, подколенной ямке и бедре. Способы их дренирования.
36. Ампутация пальцев стопы. Вычленение пальцев стопы по Гаранжо.
37. Костнопластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову.
38. Ампутация голени в средней трети фасциопластическим методом.
39. Костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту.
40. Ампутация бедра трехмоментным конусо-круговым по Н.И. Пирогову и лоскутным способами, преимущества и недостатки.
41. Операции на суставах: пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез (показания, цели операции и виды).
42. Ручной и механический сосудистый шов. Ауто-, аллопластика кровеносных сосудов. Операции при непроходимости сосудов. Шунтирование.
43. Операции по поводу варикозного расширения вен нижней конечности (по Маделунгу, Троянову, Бэбкоку, Кокетту, Линтону).
44. Оперативные доступы к нервам. Виды операций на нервах: невролиз, шов, пластика нервов.
45. Операции на сухожилиях: тенотомия, тенопластика. Шов сухожилия, требование, техника по Ланге, Кюнео, Казакову
46. Общие принципы ампутаций на конечностях. Ампутации первичные, вторичные, повторные (реампутации). Ампутации круговые и лоскутные, преимущества и недостатки.
47. Этапы и техника ампутаций: выбор уровня, способы выкраивания лоскутов, методы обработки мышц, надкостницы, кости, сосудов, нервов. Требования, предъявляемые к культе.

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ.

1. Топографическая анатомия мозгового отдела головы, границы, деление на области.
2. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области.
3. Топографическая анатомия височной области.
4. Топографическая анатомия области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевидного отростка.
5. Оболочки головного мозга. Эпидуральное и подоболочечные пространства. Особенности артериального кровоснабжения и оттока венозной крови от головного мозга. Ликворная система головного мозга.
6. Топографическая анатомия твердой оболочки головного мозга, строение ее пазух, связи с внутри- и внечерепными венами, практическое значение.
7. Схема черепно-мозговой топографии (по Р. Кренлейну и С.С. Брюсовой) и ее прикладное значение.
8. Топографическая анатомия лицевого отдела головы, границы, деление на области.
9. Топографическая анатомия боковой области лица. Щечная область.
10. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Принципы проведения разрезов в боковом отделе лица.
11. Топографическая анатомия глубокой области лица. Клетчаточные пространства и их сообщения. Пути распространения гнойных процессов.
12. Топографо-анатомические обоснования, этапы и техника первичной хирургической обработки непроникающих ран черепа.
13. Топографо-анатомические обоснования, этапы и техника первичной хирургической обработки проникающих ран черепа.
14. Декомпрессивная трепанация черепа, показания, техника операции, ошибки и опасности.
15. Костно-пластическая трепанация черепа, цель операции, техника выполнения.

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ. ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ.

1. Области и треугольники шеи, их границы.
2. Топографическая анатомия надподъязычной области шеи. Подподбородочный и подчелюстной треугольники шеи. Треугольник Пирогова.
3. Топографическая анатомия подподъязычной области шеи. Топографическая анатомия сонного треугольника. Обнажение общей сонной артерии. Топографическая анатомия лопаточно-трахеального треугольника.
4. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода.
5. Топографическая анатомия гортани и шейного отдела дыхательного горла.
6. Топографическая анатомия щитовидной и околощитовидных желез.
7. Принципы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.
8. Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Лестнично-позвоночный треугольник, его практическое значение.
9. Топографическая анатомия латерального треугольника шеи.
10. Топография медиального сосудисто-нервного пучка шеи. Обнажение общей сонной артерии; место ее пальцевого прижатия.
11. Топография латерального сосудисто-нервного пучка шеи. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.
12. Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко и Парижской номенклатуре).
13. Клетчаточные пространства шеи и их сообщения. Оперативное лечение абсцессов и флегмон шеи различной локализации.
14. Оперативные доступы к органам шеи. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.
15. Верхняя трахеотомия, техника операции, ошибки и опасности.
16. Нижняя трахеотомия, показания, техника операции, ошибки и опасности.

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Топографическая анатомия груди, границы, внешние ориентиры. Понятие о грудной стенке, грудной полости, плевральной полости, средостении. Синтопия органов грудной полости. Индивидуальные различия формы груди и органов грудной полости.
2. Топографическая анатомия молочных желез, кровоснабжение, особенности лимфооттока.
3. Операции при гнойных маститах. Техника вскрытия абсцессов в зависимости от локализации.
4. Группы слоев грудной стенки. Топография межреберных промежутков.
5. Современные представления о средостении и его отделах. Классификация отделов средостения по Парижской номенклатуре, их границы и содержимое.
6. Понятие о рефлексогенных зонах грудной полости, их прикладное значение.
7. Топографическая анатомия верхнего средостения. Возрастные изменения вилочковой железы.
8. Топографическая анатомия нижнего средостения, деление его на отделы, их содержимое.
9. Топографическая анатомия среднего средостения.
10. Топографическая анатомия заднего средостения.
11. Топографическая анатомия пищевода.
12. Топография блуждающих и возвратных нервов в грудной полости и на шее.
13. Топографическая анатомия сердца. Топография перикарда и его пазух.
14. Топографическая анатомия легких; понятие о долях, сегментах и зонах легких.
15. Топографическая анатомия плевры. Синусы плевры, пункция плевральной полости.
16. Виды оперативных доступов к органам грудной полости. Резекция ребра.
17. Первичная хирургическая обработка проникающих ран груди, этапы операции.
18. Оперативные доступы к легким. Принципы сегмент-, лоб- и пневмонэктомии. Техника обработки легочных сосудов и бронхов.
19. Оперативные доступы к сердцу, ушивание ран сердца.
20. Хирургическая анатомия и понятие об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных магистральных сосудов (открытый артериальный проток, коарктация аорты, незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз и недостаточность митрального клапана, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло).
21. Способы лечения хронической коронарной недостаточности.
22. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода. Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину.

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА. ОПЕРАЦИИ ПРИ НАРУЖНЫХ ГРЫЖАХ. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Топографическая анатомия живота. Границы, внешние ориентиры. Отделы живота: переднебоковая стенка, брюшная полость, поясничная область, забрюшинное пространство. Голотопия органов брюшной полости.
2. Переднебоковая стенка живота. Границы, внешние ориентиры, деление на области, голотопия органов брюшной полости, слои областей и их характеристика..
3. Строение влагалища прямой мышцы живота. Виды продольных оперативных доступов к органам брюшной полости, преимущества и недостатки.
4. Топографическая анатомия пупочной области. Строение белой линии живота. Операции при пупочных грыжах: пластика по Мейо, Сапежко, Лексеру.
5. Топографическая анатомия паховой области. Паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал. Топография складок и ямок брюшины на задней поверхности передней стенки живота.
6. Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки. Этапы операции. Топография прямых и косых паховых грыж.
7. Пластика пахового канала при косых грыжах по Жирару-Спасокукоцкому, Мартынову, Ру-Краснобаеву, Кимбаровскому.
8. Врожденные паховые грыжи и их хирургическое лечение.
9. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах: способы Бассини и Кукуджанова.
10. Операции при скользящих и ущемленных паховых грыжах.
11. Оперативные доступы к органам брюшной полости. Виды разрезов передней брюшной стенки, их преимущества и недостатки.
12. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины. Сальниковая сумка, ее стенки и сообщения.
13. Топография преджелудочной и печеночной сумок брюшины, их стенки и сообщения, практической значение.
14. Топографическая анатомия желудка.
15. Топографическая анатомия печени. Понятие о портальной и кавальной системах. Понятие о сегментарном строении печени.
16. Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
17. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
18. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
19. Топографическая анатомия селезенки. Спленэктомия.
20. Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины. Брыжеечные пазухи, боковые каналы, карманы брюшины.
21. Топографическая анатомия тощей и подвздошной кишки.
22. Топографическая анатомия и возрастные изменения толстой кишки.
23. Топографическая анатомия, возрастные изменения слепой кишки и червеобразного отростка.
24. Варианты положения червеобразного отростка. Доступы к отростку. Характеристика косого переменного разреза по Волковичу-Дъяконову.
25. Аппендэктомия. Техника аппендэктомии при обычном, ретроцекальном и ретроперитонеальном положении червеобразного отростка.
26. Кишечные швы, их классификация, техника наложения, требования, предъявляемые к кишечным швам.
27. Техника ушивания ран и прободной язвы желудка.
28. Трубчатый и губовидный свищи желудка. Техника гастростомии по Витцелю, Штамму-Кадеру и Топроверу.
29. Техника передней впередиободочной (по Вельфлеру) и задней позадиободочной (по Гаккер-Петерсену) гастроэнтеростомии. Понятие о "порочном круге".
30. Резекция желудка, виды операций (по удаляемой части желудка). Резекция желудка по Бильрот I и II в современных модификациях.
31. Ревизия органов брюшной полости при ранениях и повреждениях.
32. Резекция тонкой кишки с энтероанастомозом типа “конец в конец”.
33. Резекция тонкой кишки с энтероанастомозом типа “бок в бок”.
34. Техника ушивания ран тонкой и толстой кишки.
35. Операции наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля. Колостомия.
36. Оперативные доступы к печени и желчному пузырю. Холецистэктомия.
37. Ушивание ран паренхиматозных органов. Ушивание ран печени.
38. Общие принципы операций на полых и паренхиматозных органах брюшной полости.
39. Понятие об операциях при остром панкреатите (способы дренирования сальниковой сумки, топографоанатомическое обоснование).

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И ТАЗА. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И ТАЗА.

1. Топографическая анатомия поясничной области. Слабые места - треугольник Пти, четырехугольник Лесгафта - Грюнфельда, их значение.
2. Забрюшинное пространство - границы, содержимое, ход фасций.
3. Забрюшинное пространство - клетчаточные пространства, их сообщения. Пути распространения гнойных процессов. Понятие о «средостении живота».
4. Топографическая анатомия почек, надпочечников, мочеточников.
5. Врожденные аномалии развития почек (числа, положения, взаимоотношений, строения), их практическое значение.
6. Хирургические доступы к почкам и мочеточникам. Их сравнительная оценка. Пиелотомия.
7. Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому.
8. Виды операций на почках: нефротомия, нефропексия, декапсуляция почки, нефрэктомия, техника обработки почечной ножки.
9. Топографическая анатомия малого таза. Стенки и этажи полости малого таза, их содержимое.
10. Топографическая анатомия брюшинного этажа мужского и женского таза.
11. Фасции и клетчаточные пространства подбрюшинного этажа мужского и женского таза, пути распространения гнойных процессов.
12. Топография органов мужского таза.
13. Топография органов женского таза.
14. Внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.
15. Топографическая анатомия мужской и женской промежности.
16. Топографическая анатомия мочеполового треугольника у мужчин и женщин.
17. Топографическая анатомия анального треугольника. Седалищно-прямокишечная ямка, пути распространения гнойных процессов.
18. Топографическая анатомия мочевого пузыря. Надлобковое высокое сечение мочевого пузыря. Цистостомия.
19. Топографическая анатомия прямой кишки. Особенности синтопии в мужском и женском тазу, источники кровоснабжения. Оперативные вмешательства при парапроктитах.
20. Принципы и виды операций при раке прямой кишки.
21. Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика.
22. Операции при фимозе и парафимозе.

^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

1. Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга. Позвоночный канал и его содержимое. Нервные корешки и спинальные ганглии (скелетотопия спинальных сегментов). Возрастные отличия позвоночника и спинного мозга.
2. Спинномозговая пункция. Ламинэктомия. Операция при спинномозговых грыжах.

0


#2пользователь офлайн medic72 иконка

  • http://medic72.ru/uploads/av-1.jpg

  • Администратор

  • вставить ник

  • цитировать

  • раскрыть информацию

  • Группа:Бог-покровитель

  • Сообщений: 388

  • Регистрация:24 September 10

  • ОткудаТюмень

Отправлено 26 December 2011 - 13:01

СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ (скачать: прикрепленный файлПрактические умения 2011-2012.doc (23К)
Количество загрузок:: 9)
по оперативной хирургии и топографической анатомии

1. Техника разъединения тканей.
2. Техника соединения тканей.
3-6. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) из общей сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий (проекция сосуда, синтопия, точка и техника прижатия).
7 -12. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов (особенности строения сустава, топографоанатомическое обоснование точек пункции, техника проведения).
13-16. Техника разрезов при под- и околоногтевом, подкожном, сухожильном панарициях.
17,18. Ампутации и вычленения фаланг пальцев кисти.
19-23. Определение проекционных линий, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении артерий верхней конечности: подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, поверхностной ладонной дуги (топография артерии, характеристика оперативного доступа).
24-28. Определение проекционных линий, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении артерий нижней конечности: бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых, тыльной артерии стопы (топография артерии, характеристика оперативного доступа).
29-34. Определение проекционных линий нервов конечностей: срединного, локтевого, лучевого, седалищного, большеберцового, общего малоберцового (синтопия, характеристика оперативного доступа).
35. Пункция плевральной полости (показания, техника пункции при пневмо- и гидротораксе, ошибки, осложнения).
36,37. Техника ушивания ран полых и паренхиматозных органов (виды швов, особенности применения).
38-41. Техника кишечного шва по Альберту, Н.И.Пирогову, В.П.Матешуку, Шмидену.
42. Техника кисетного и Z-образного швов.

Зав. кафедрой, профессор С.М.Пантелеев

1. Техника разъединения тканей.

Величина и направление разреза кожи зависят от выбора доступа к органу, цели вмешательства, топографии органа и его проекции на кожу. Разрез производят одним плавным движением скальпеля (рис. 166). Вначале делают вкол скальпеля перпендикулярно к поверхности кожи, затем наклоняют его под углом 45° и продолжают разрез до конечной точки. Выкол производят также перпендикулярно. Последующие слои разрезают по такому же принципу. Кожу рассекают одновременно с поверхностным слоем клетчатки. Величина разреза должна быть достаточной для производства намеченной операции. Перед разрезом должны быть точно намечены ориентиры, определяющие правильность разреза. Доступ может быть прямым, соответствующим проекции органа, или внепроекционным, проходящим в стороне от проекции. Вследствие подвижности кожи с подкожной клетчаткой необходимо перед разрезом фиксировать ее большим и указательным пальцами по направлению разреза.
Фасцию, апоневроз рассекают не сразу по всей линии кожного разреза из-за возможности повреждения мышц, сосудов. Вначале делают небольшой разрез, вводят под него желобоватый зонд или изогнутые ножницы, или пинцет для отслоения апоневроза, затем его рассекают. Мышцы для меньшей травматизации расслаивают тупым путем по ходу волокон. При необходимости расхождения краев раны (например, для доступа кислорода при газовой гангрене) апоневрозы и мышцы пересекают перпендикулярно ходу их волокон.Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы и другие инструменты,

а для костей — пилы, долота.


^ 2. Техника соединения тканей.

Швы бывают различных видов: узловые, непрерывные, матрацные и др.

Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из них накладывается отдельной лигатурой длиной 20—25 см. Проведение каждого стежка включает 4 момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание.

^ Узловые швы обычно накладывают на кожу, апоневроз и мышцы. Пинцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности рядом с пинцетом.

^ Непрерывный шов накладывают одной нитью, длина которой зависит от длины шва (30 см и более). После наложения первого стежка нить протягивают сквозь ткани с оставлением небольшого конца, который вязывают с основной нитью. Этой основной нитью и накладывают весь шов до конца. Накладывая последний стежок, нить до конца не протягивают, а непротянутую часть складывают вдвое и связывают с оставшимся свободным концом. Узловой шов менее травматичен, не вызывает сильной ишемии тканей. Непрерывный шов обеспечивает более плотное сопоставление краев раны и герметизм, но вызывает ишемию, а при прорезывании хотя бы одного из стежков края раны расходятся. В настоящее время в хирургии используют многочисленные модификации как узлового, так и непрерывного шва. Выбор зависит от конкретной хирургической ситуации (строение и функция органа, вид тканей, характер разреза и пр.). Соединение мышц при помощи узловых кетгутовых швов чаще используют после тупого разъединения мышечных пучков. Узловые кетгутовые швы проводят колющей или режущей иглой через всю толщу разъединенных мышц. Мышечные пучки сближают до соприкосновения краев. Сильно затягивать нити не следует, так как узлы могут прорезаться, травмировать мышечные пучки. П-образные узловые швы на мышце используются как при тупом разъединении мышечных пучков, так и при их поперечном рассечении. Сначала прошивают «верхний» край мышцы, а затем «нижний», проводя иглу «на себя». С помощью пинцета меняют положение иглы в иглодержателе так, чтобы игла острием была направлена в правую сторону. Отступив на 1 — 1,5 см влево, прошивают сначала «нижний», а затем «верхний» край мышцы, провода иглу «от себя». На «нижнем» краю мышцы остается перекладина «П». На «верхнем» краю остаются два конца лигатуры, которые связывают (рис. 2.25). Узел должен располагаться на расстоянии 1 —2 см от края раны на поверхности мышцы. Фасции и апоневрозы соединяют колющей иглой нерассасы-вающимся шовным материалом при помощи узловых швов. При сшивании соединительнотканных образований надо стараться не прошивать лежащие глубже образования, для чего пинцетом приподнимают края сшиваемых тканей. Расстояние между швами — 0,5— 1,5 см. При правильном сшивании фасций и апоневрозов их края плотно соприкасаются, линия шва подвижна по отношению к расположенным глубже образованиям.


3-6. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) из общей сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий (проекция сосуда, синтопия, точка и техника прижатия).


1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия – в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.


7 -12. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов (особенности строения сустава, топографоанатомическое обоснование точек пункции, техника проведения).


Плечевой - Пункцию производят при положении больного лежа на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена спереди, снаружи и сзади. Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который пальпируется на 3 см книзу от дистального конца ключицы. Иглу вкалывают книзу от отростка и проводят вглубь между ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиаль-ного отростка во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы. При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от основания акромиального отростка, между задним краем дельтовидной и подост-ной мышцей перпендикулярно на глубину 4-5 см.

Локтевой - Пункцию производят сзади или сзади снаружи при положении больного на здоровом боку или сидя. Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом суставе, под углом 135°: иглу вкалываю над верхушкой локтевого отростка и направляют вперед. Сзади снаружи иглу вкалывают книзу от латерального надмыщелка плечевой кости и кнаружи от локтевого отростка и проникают в сустав непосредственно выше головки лучевой кости.

Лучезапястный – Пункция. На пронированной кости иглу вкалывают с тыльно-лучевои стороны в точке пересечения линии соединяющей шиловидные отростки с линией, являющейся продолжением II пястной кости.
Артротомия при гнойном воспалении сустава. Положение больного на спине, рука отведена, кисть прони-рована и умеренно согнута.

Тазобедренный - Тазобедренный сустав чаще пунктируют спереди в положении больного на спине. Иглу вкалывают строго в передне-заднем направлении в точке, находящейся посредине линии, проводимой от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от прощупываемого пульса бедренной артерии у внутреннего края 
портняжной При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронталь-
ной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности.
При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) артротомия не создает достаточного оттока экссудата. Поэтому в тяжелых случаях гнойного коксита применяется резекция головки бедренной кости.

Коленный - Производят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1—2 см. Если пунктируют сверху снаружи, иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра

Голеностопный - производят спереди, лучше у наружной лодыжки. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже в щель_между таранной костью и лодыжкой. Точка пункции располо-жёна на 2 см выше верхушки лодыжки и на 1 см кнутри от нее. При пункции у внутренней лодыжки иглу вкалывают в точку, расположенную на 1 см выше верхушки лодыжки и на 2 см кнаружи от ее внутренней поверхности. При выпоте в суставе места пункции определяются по пред-лодыжковым валикам.
Артротомия по Войно-Ясенецкому. Сустав вскрывают тремя отдельными разрезами. Положение больного на спине.
Передне-медиальный разрез длиной 3-4 см проводят продольно впереди наружного края внутренней лодыжки. По желобоватому зонду рассекают retinaculum mm. ex-tensorum superior кнутри от костно-фиброзного канала передней большеберцовой мышцы, затем вскрывают оттянутую в складку суставную сумку.
Передне-латеральный разрез длиной 3-4 см проводят продольно кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пальцев, по желобоватому зонду рассекают retinacuhim mm. extensorum superior соответственно промежутку между таранной костью и наружной лодыжкой. Оттянутую в складку сумку вскрывают ножницами. В обоих передних разрезах оставляют дренажные трубки, обернутые марлевыми тампонами, смоченными раствором антибиотика.
Задне-медиалъный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят позади внутренней лодыжки на протяжении 6-8 см, обнажая retinaculum mm. flexorum. Последний вскрывают по желобоватому зонду, сосудисто-нервный пучок (задние болыпеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) оттягивают тупым .крючком кпереди. В промежутке между сухожилиями длинных сгибателей пальцев и сгибателя большого паль-да захватывают и вскрывают на уровне щели голеностопного сустава суставную сумку. В этот разрез заводят в поперечном направлении дренажную трубку вплоть до латеральной лодыжки. Стопу сгибают под углом 90-100°, конечность иммобилизуют.


^ 13-16. Техника разрезов при под- и околоногтевом, подкожном, сухожильном панарициях.

Лечение панарициев, как и других гнойных заболеваний, хирургическое. Задачей хирурга является создание оттока гнойного отделяемого, в результате чего снимаются напряжение, боли и отёчность воспалённых тканей, улучшается поступление антибактериальных препаратов к гнойному очагу. При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза (рис. 3.51). Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает. На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца. Из рис. 3.51 понятно, что проведение срединного разреза не может быть эффективным, так как вскроется только ограниченное число гнойных ячеек. Кроме того, разрез на ладонной поверхности ограничивает функцию пальца. Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают по Клаппу переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку (рис. 3.52). При паронихии (околоногтевой) рассекают поперечным разрезом кожную ногтевую складку (эпонихий) и от концов этого разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза на протяжении гнойного инфильтрата, развившегося у околоногтевого ложа. Образовавшийся П-образный лоскут отворачивают проксимально и резецируют отслоенный гноем край ногтя. Подногтевой панариций, развившийся в результате нагноения подногтевой гематомы, дренируют с помощью отверстия, созданного в ногтевой пластинке либо скальпелем, удаляя слои ногтя до гнойного очага, либо трепанационной фрезой. При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник


^ 17,18. Ампутации и вычленения фаланг пальцев кисти.


Основной принцип усечения пальцев - максимальная экономия, отсечение только явно нежизнеспособных участков с сохранением, если можно, мест прикрепления сухожилий. При наличии дефекта кожи используется пластика местными тканями или первичная пересадка свободного кожного лоскута или кожного лоскута на ножке.
Положение больного на спине, кисть отведена на приставной столик и пронирована.
Обезболивание при ампутации фаланг пальцев — местная анестезия по Лукашевич — Оберсту (рис. 208); при экзартикуляции пальцев - проводниковая по Браун — Усольцевой на уровне средней трети межпястных промежутков или в области запястья. По Лукашевич—Оберсту иглу вкалывают в основание боковой поверхности пальца и струю 0,5-1% раствора новокаина направляют к тыльному и ладонному сосудисто-нервным пучкам. Введя 10-15 мл раствора, на основание пальца накладывают резиновый жгутик.
Ампутация фаланги. Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают с ладонной стороны, отступив от линии распила концевой фаланги на длину ее диаметра. Выкраивают ладонный лоскут. На тыле ногтевой фаланги кожу с подкожной клетчаткой разрезают до кости на уровне распила. Оттянув мягкие ткани, пилой Джильи отпиливают разрушенную дистальную часть фаланги и края ладонного лоскута и тыльного разреза сшивают шелковыми швами. Кисть и оперированный палец иммобилизуют в состоянии небольшого сгибания.
Экзартикуляция концевой фаланги. Разрез кожи, подкожной клетчатки, сухожилий и суставной сумки на тыльной стороне ведут по проекции межфалангового сустава, которую определяют по линии, проводимой с середины боковой поверхности средней фаланги на тыл удаляемой фаланги на максимально согнутом пальце. Ножницами, введенными в полость сустава, рассекают боковые связки, после чего сустав полностью раскрывается. Скальпелем, заведенным на ладонную поверхность вычленяемой фаланги, отделяют от нее ладонный лоскут,
равный по длине диаметру пальца на месте экзартикуляции. В результате такого приема ладонный лоскут у его основания полнослойный, а к концу сходит на нет, так что в лоскуте остается только слой эпидермиса, который, зашивая рану, легко адаптировать с кожей тыльного разреза (рис. 209).
Незначительное кровотечение останавливают наложением на края кожных разрезов шелковых швов. Кисть и палец в слегка согнутом положении укладывают на шину.
Вычленение средней фаланги отличается от описанного хода операции тем, что после удаления фаланги в тыль ном крае и ладонном лоскуте отыскивают пальцевые сосудисто-нервные пучки и захватывают зажимами артерии, маркируя ими расположенные рядом с сосудами нервы.
Тщательно выделяют выше уровня кости и отсекают лезвием безопасной бритвы два тыльных и два ладонных пальцевых нерва. После этого перевязывают сосуды. Рану зашивают.

^ Вычленение пальцев - При вычленении пальцев рубец по возможности располагают на нерабочей поверхности: для III-IV пальцев такой поверхностью является тыльная, для П-локтевая и тыльная, для V-лучевая и тыльная, для I пальца - тыльная и лучевая (рис. 210).
Вычленение II и V пальцев по Фарабефу. Разрез кожи, подкожной клетчатки начинают с тыла II пальца от уровня пястно-фалангового сустава и ведут к середине лучевого края основной фаланги и далее по ладонной
стороне к локтевому краю пястно-фалангового сустава до начала разреза на тыле. Аналогичный разрез начинают на тыле V пальца от уровня пястно-фалангового сустава, ведут к середине локтевого края основной фаланги и заканчивают на ладонной стороне у лучевого края пястно-фалангового сустава. Отсепаровав и отвернув кожно-клетчаточные лоскуты, рассекают сухожилие разгибателя дистальнее головки пястной кости, затем ножницами вскрывают пястно-фаланговый сустав и со стороны по лости сустава разрезают боковые связки. После вскрытия капсулы сустава на ладонной стороне несколько дисталь-нее рассекают сухожилия сгибателей. Ориентируясь по проекции ладонных и тыльных сосудисто-нервных пучков, находят и захватывают кровоостанавливающими зажимами артерии; вблизи них выпрепаровывают из клетчатки и отсекают выше головок пястных костей пальцевые нервы — тыльные и ладонные. Сухожилия сгибателей и разгибателей могут быть сшиты. Головка пястной кости остается: сохранение ее благодаря целости связок межпястных суставов обеспечит лучшее восстановление функции кисти.
Рану зашивают так, чтобы лоскуты прикрыли головку пястной кости. Форма разреза мягких тканей может быть изменена в зависимости от показаний к вычленению П и V пальцев - дефект мягких тканей может быть закрыт методом первичной пластики.
Вычленение III IV пальцев по Люппи с разрезом в форме ракетки. По Люппи поперечный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки на уровне ладонно-пальцевой складки дополняют продольным тыльным разрезом посередине пястно-фалангового сустава.
Разрез в форме ракетки начинают на тыле пястной кости, ведут косо по боковой стороне основной фаланги на ладонную поверхность, далее по ладонно-пальцевой складке и по другой стороне основной фаланги к продольному разрезу на тыле. При этом в отличие от метода Люппи нет стыка продольного и поперечного разрезов, нет плохо снабжаемых кровью прямых углов. Кожно-подкожножи-ровые лоскуты отсепаровывают от пястной кости и от основной фаланги, оттягивают в проксимальном направлении крючками. Дистальнее головки пястной кости кровоостанавливающими зажимами пальцевые сосуды и, выделив из окружающих тканей, отсекают проксимальнее головки пястной кости пальцевые нервы. Лигируют сосуды. Сухожилия сгибателей и разгибателя сшивают над головкой пястной кости. Рану послойно ушивают. Кисть укладывают в полусогнутом положении на шину.
Вычленение I пальца по Мальгеню. Разрез кожи и подкожной клетчатки в форме эллипса от пястно-фалангового сустава на тыле кисти ведут почти до межфаланговой складки на ладонной поверхности и далее к началу разреза на тыле. Затем, оттягивая удаляемый палец и отодвигая крючком край тыльного разреза, получают возможность вскрыть пястно-фаланговый сустав. Скальпель заводят на ладонную поверхность и направляют при рассечении ладонной части суставной капсулы под углом 45° по отношению к пястной кости, острием дистально. Это — самый важный момент операции, позволяющий сохранить прикрепление мышц I пальца к сесамовидным косточкам, расположенным на передней поверхности капсулы сустава. Сшивают сухожилия сгибателей и разгибателей I пальца, рану зашивают. С удалением I пальца функция кисти нарушается на 50%. В этих случаях для коррекции применяется фалангизация I пястной кости. Фалангизация I пястной кости по Альбрехту. Производят треугольной формы разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции на тыле первого межпальцевого промежутка с основанием у П пястной кости; такой же разрез делают на ладонной поверхности первого межпальцевого промежутка с основанием у I пястной кости. Отводя I пястную кость, рассекают первую тыльную межкостную мышцу и отделяют от сесамовидной косточки приводящую мышцу I пальца, которую подшивают к тканям у основания I пястной кости. Накладывают кожные швы, прикрывая ладонным лоскутом локтевую поверхность I пястной кости, а тыльным лоскутом- лучевую поверхность II пястной кости


19-23. Определение проекционных линий, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении артерий верхней конечности: подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, поверхностной ладонной дуги (топография артерии, характеристика оперативного доступа).

24-28. Определение проекционных линий, техника остановки кровотечения и перевязки на протяжении артерий нижней конечности: бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых, тыльной артерии стопы (топография артерии, характеристика оперативного доступа).

29-34. Определение проекционных линий нервов конечностей: срединного, локтевого, лучевого, седалищного, большеберцового, общего малоберцового (синтопия, характеристика оперативного доступа).


^ 35. Пункция плевральной полости (показания, техника пункции при пневмо- и гидротораксе, ошибки, осложнения).


Показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс.
Обычно пункцию производят в положении больного сидя на перевязочном столе, кушетке или стуле. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед для расширения межреберных промежутков. Целесообразно, чтобы голову и руку больного поддерживали. У больных с обширными Рубцовыми процессами в плевре и легких, когда легкое фиксировано к грудной стенке и не исключена опасность повреждения легочной ткани и воздушной эмболии сосудов большого круга кровообращения, при пункции безопаснее положение лежа на перевязочном или операционном столе с опущенным головным концом.
Классическим местом для пункции плевральной полости с целью удаления жидкости является седьмое или восьмое межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или третьем межреберье по сред-неключичной линии. Место пункции следует уточнять перкуссией, аускультацией и особенно рентгеноскопией.
Пункцию, как правило, производят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10-15 мл), которым послойно инфильтрируют грудную стенку в месте намеченного прокола.
Для пункции применяют достаточно длинную и толстую иглу, соединенную со шприцем резиновой трубкой длиной 10-15 см или трехходовым краном (рис. 241). Прямое соединение иглы со шприцем не должно применяться, так как всегда грозит попаданием воздуха из атмосферы в плевральную полость в момент отсоединения шприца.
Точка прокола грудной стенки должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль нижнего края. Направление вкола иглы - перпендикулярное к коже. На глубине 3-5 см, в зависимости от толщины грудной стенки, часто удается ощутить прокол париетальной плевры. Всегда необходимо иметь в виду возможность ошибочного введения иглы в легкое, диафрагму, печень, селезенку, желудок.
При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед отсоединением шприца накладывают зажим на резиновую трубку или закрывают трехходовой кран.
По ходу удаления плеврального содержимого иногда несколько продвигают или извлекают иглу, меняют ее направление.
Эвакуировать большие количества жидкости или воздуха из плевральной полости нужно медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения и коллапса.


^ 36,37. Техника ушивания ран полых и паренхиматозных органов (виды швов, особенности применения).


Паренхиматозные органы - К паренхиматозным органам относятся: печень, селезенка, поджелудочная железа, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники), почки, легкие. Эти органы состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции конкретных органов.

Особенностями строения паренхиматозных органов являются: наличие в них обильной сети кровеносных сосудов, обусловливающих при их повреждении интенсивное кровотечение по всей поверхности раны, разреза (паренхиматозное кровотечение): рыхлого соединения тканей, в результе чего накладываемые лигатуры прорезываются, вызывая дополнительное кровотечение: истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа - желчи, мочи, панкреатического сока необходима дополнительная герметизация раневой поверхности). Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: 
а) шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана находится параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. Если это не удается сделать, то накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают;
 
б) для лучшей остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей;
 
в) швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы. Для предотвращения прорезывания часто используют прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;
 
г) при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва;д) для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а разъединяет ткань;
 
е) количество проколов ткани Должно быть минимальным, так как при проколе существует опасность повреждения кровеносного сосуда и усиления кровотечения.

^

Ушивание краевых ран печени (hepatorraphia)

После лапаротомии и ревизии органа с помощью влажного марлевого тампона удаляют сгустки свернувшейся крови, инородные тела. 
Ножницами осторожно иссекаются
 размозженные края раны. Видимые кровоточащие сосуды, желчные протоки пережимают зажимами и перевязывают изолированно или с прошиванием.


^ На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

^ На рану печени небольшой глубины накладывают П-образные швы. Иглу вкалывают на расстоянии 1,5—2 см от краев раны. Однако при наложении таких швов на глубокие раны возникают затруднения. В таких случаях подводят большой сальник на питающей ножке и закладывают на всю глубину раны. Рану уши вают П-образными швами, захватив в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. При затягивании швов сальник надежно тампонирует рану печени. Использовать для тампонады изолированный сальник нецелесообразно, так как при лишении питания он погибает, секвестрируется и может служить источником нагноения, длительно поддерживая воспалительные процессы в ране.

^ Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдельных стежков предварительно накладывают параллельно краям разреза.

^ При ушивании ран печени является эффективным применение шва Петрова. Методика его наложения состоит в том, что сначала с помощью длинной круглой иглы и кетгутовой нити накладывают П-образный шов, который без применения большого усилия завязывают двумя узлами. Концы нитей не срезают. Затем один из концов нити вдевают в иглу, проводят под дном раны через толщу органа непосредственно под нить лежащую на другой стороне раны и связывают с оставшимся свободным концом нити так. чтобы сблизились края раны. Прорезывания шва при этом не наступает, так как вся нагрузка равномерно распределяется от центра наложенного шва.


^ 38-41. Техника кишечного шва по Альберту, Н.И.Пирогову, В.П.Матешуку, Шмидену.


Шов Альберта – двухрядный:

1) внутренний ряд – непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы  со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.д.

2) наружный ряд –  швы Ламбера для того, чтобы погрузить (перитонизировать) внутренний ряд швов.

Один из основных принципов современной хирургии ЖКТ – необходимость перитонизации линии анастомоза и укрывание грязного кишечного шва рядом чистых швов.

^ Требования к кишечному шву:

а) герметичность (механическая прочность – непроницаемость для жидкостей и газов и биологическая – непроницаемость для микрофлоры просвета кишечника)

б) должен обладать гемостатическими свойствами

в) не должен сужать просвет кишечника

г) должен обеспечивать хорошую адаптацию одноименных слоев кишечной стенки

Шов Пирогова — отдельный краевой серозно-мышечно-подслизистый шов. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают на поверхности разреза стенки кишки между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. Затем иглу вкалывают между слизистой оболочкой и подслизистым слоем другого края раны и выкалывают на серозной поверхности оболочки. При этом в шов захватывают серозную и мышечную оболочки, а также иодслизистый слой, который обладает наибольшей механической прочностью. 
При завязывании узла однородные ткани соприкасаются.

^ Шов Матешука – узловатый серозно-мышечный или серозно-мышечно-подслизистый однорядный.

Техника: вкол иглы производится со стороны среза полого органа на границе между слизистым и подслизистым или мышечным и подслизистым слоями, выкол – со стороны серозной оболочки, на другом краю раны игла проводится в обратном направлении.

Шов Шмидена – непрерывный однорядный сквозной вворачивающий, предупреждает выворачивание слизистой оболочки при формировании передней губы анастомоза:  вкол иглы делается всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол – со стороны серозного покрова на двух краях раны.


^ 42. Техника кисетного и Z-образного швов.


Кисетный шов — непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутся иглой. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности. Z-образный шов является дополнительным к кисетному и накладывается поверх него. При этом виде шва делают четыре вкола иглы как бы по четырем углам воображаемого четырехугольника на глубину серозно-мышечного слоя. В конечном результате получается шов з виде буквы Z.

Похожие:

Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconН. И. Пирогов основоположник топографической анатомии
Учение В. Н. Шевкуненко об индивидуальной изменчивости органов и систем человека, клиническое значение
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconКафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ii-ая Студенческая Хирургическая Олимпиада ягма

Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия предплечья» Актуальность темы
Актуальность темы: Хирургические вмешательства на лучезапястном суставе, сосудах и нервах базируются на знании топографической анатомии...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти» Актуальность
Актуальность: в хирургической практике среди различной патологии кисти наибольший процент составляет гнойно-воспалительные заболевания...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия лица. Операции при гнойных процессах лица». Актуальность темы
Актуальность темы: Знание особенностей топографической анатомии лицевого отдела головы является необходимой основой для точной диагностики...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconВопросы к экзамену по анатомии человека для студентов педиатрического факультета
Предмет и содержание анатомии. Современные принципы. Методы анатомического исследования. Оси и плоскости в анатомии. Линии, условно...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей черепно-мозгового отдела головы». Актуальность темы
Актуальность темы: Знание топографической анатомии мозгового отдела головы является необходимой основой для точной диагностики и...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза». Актуальность темы
Актуальность темы: Знание топографической анатомии стенок и органов малого таза является основой для диагностики заболеваний этих...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема: «Топографическая анатомия задней поверхности бедра и области голени. Топография сосудисто-нервных пучков и оперативные доступы к ним». Актуальность темы
Актуальность темы: Знание топографической анатомии сосудов и нервов нижней конечности является необходимой основой для овладения...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства» Актуальность темы
Актуальность темы: Знание топографической анатомии поясничной области, огранов забрюшинного пространства, их кровоснабжение и иннервацию,...
Н. И. Пирогов основоположник топографической анатомии iconТема. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек» Актуальность темы
Актуальность темы: Знание топографической анатомии позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек является основой для диагностики...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы