Ответы icon

Ответы


Скачать 61.39 Kb.
НазваниеОтветы
Размер61.39 Kb.
ТипРеферат

Ответы вариант 4


1. Правильный ответ — а (1)

Для лечения больных, у которых пневмония осложнилась абсцедированием, вос­становление бронхиального дренажа — первоочередная задача. При неэффективно­сти отхаркивающих и разжижающих средств рекомендовано проведение повторных лечебных бронхоскопий с аспирацией бронхиального содержимого, катетеризацией сегментарных и субсегментарных бронхов, а после удаления слизи и гноя — введение протеолитических и антибактериальных средств.


2. Правильный ответ — д (5)

Для лечения внебольничных пневмоний на первом месте остаются β-лактамные ан­тибиотики, что определяется участившимися случаями пневмококковых пневмоний и ориентацией на грамположительную микрофлору. Препарат выбора — пеницил­лин, однако устойчивость возбудителей заставляет шире использовать активированные аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз. Макролиды являются препаратами выбора, поскольку активны ещё и в отношении внутриклеточных возбудителей. В ряде стран в первый ряд эмпирической терапии включён доксициклин. Назначение в начале лечения гентамицина или стрептомицина не оправдано как с этиотропной, так и с клинической (побочные эффекты) точки зрения.


3. Правильный ответ — в (3)

Одним из основных факторов табачного дыма, влияющих на систему местной за­щиты лёгких, считают нарушение равновесия в системе «протеазы—антипротеазы» в пользу протеаз. Это происходит вследствие угнетения антипротеазной активности, с одной стороны, и одновременного усиления протеолиза за счёт активации нейтрофилов и альвеолярных макрофагов (высвобождение эластазы) — с другой. Табачный дым не оказывает существенного влияния на SH-группы бронхиального секрета и активность арилсульфатазы лимфоцитов в бронхо-альвеолярной промывной жидко­сти. Содержание IgA в сыворотке крови под влиянием табачного дыма снижается.


4. Правильный ответ — д (5)

Эмфизематозная грудная клетка по форме может напоминать гиперстеническую, но отличается бочкообразным выбуханием грудной стенки, особенно в её заднебоковых отделах, и увеличением ширины межрёберных промежутков. Ногти, напоминающие часовые стёкла, характерны для длительно текущих заболеваний лёгких, а также сердца и печени.


5. Правильный ответ — в (3)

Преимуществом среди бронхолитических препаратов обладает ипратропия бромид — ингаляционный антихолинергический препарат, оказывающий мягкое и длительное бронхорасширяющее действие и дающее минимальный резорбтивный эффект. Пре­парат хорошо сочетается со всеми другими бронхолитиками, при его назначении не существует возрастных ограничений.


6. Правильный ответ — а (1)

При формулировке диагноза хронического обструктивного бронхита следует указывать фазу болезни (обострение и ремиссия), тяжесть, наличие осложнений и степень функ­циональной недостаточности лёгких. Указывать локализацию по сегментам не имеет смысла, поскольку хронический обструктивный бронхит — диффузный процесс.


7. Правильный ответ — б (2)

Состояние внешнего дыхания при хроническом обструктивном бронхите обычно ха­рактеризуется снижением объёмных скоростей выдоха, особенно в дистальных брон­хах. Обструкция лишь частично обратима, чаще она прогрессирует от обострения к обострению, если не проводится адекватная бронхолитическая терапия ипратро­пия бромидом, β2-адреномиметиками длительного действия или ингаляционными глюкокортикоидами. Рестрикция или приступы бронхоспазма для хронического об­структивного бронхита не характерны.


8. Правильный ответ — в (3)

После полного клинического выздоровления у лиц, перенёсших острый бронхит, изменения слизистой оболочки бронхов сохраняются и через 4-5 нед. Предполо­жение о полном восстановлении слизистой оболочки при неосложнённом остром бронхите в течение месяца от начала заболевания не имеет достаточных доказа­тельств. Всё это указывает на необходимость реабилитационных мероприятий после клинического выздоровления, что позволяет избежать формирования затяжного и даже хронического бронхита.


9. Правильный ответ — д (5)

При выстукивании больных с эмфиземой лёгких перкуторный звук носит коробоч­ный оттенок над всей поверхностью грудной клетки. Нижние перкуторные границы лёгких смешены книзу на 1—2 ребра, подвижность их ограничена.


10. Правильный ответ — в (3)

При эмфиземе кривая «поток—объём» позволяет на ранних стадиях выявить обструк­цию дистального отрезка дыхательного дерева. Снижение объёмных скоростей на различных уровнях при относительной сохранности ПСВ свидетельствует об утрате лёгкими эластических свойств. Проведение тестов с ингаляционными бронхолитиками (β2-адреномиметиками и м-холиноблокаторами) позволяет оценить обратимость обструкции, которая для эмфиземы не характерна. Расширенные функциональные исследования позволяют точно оценить степень снижения эластической тяги лёгких, увеличения «мёртвого пространства».


11. Правильный ответ — в (3)

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

• внебольничная пневмония (первичная);

• нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония;

• пневмония у больных с иммунодефицитами;

• аспирационная пневмония.


12. Правильный ответ — а (1)

Острый бронхит — одно из частых заболеваний органов дыхания, к развитию кото­рого предрасполагают:

• климатоприродные факторы и условия труда;

• курение табака;

• злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

• очаговая инфекция носоглотки;

• нарушение носового дыхания;

• застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности


13. Правильный ответ — в (3)

Тяжесть хронического обструктивного бронхита определяется величиной объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), измеряемого спирографически. При OФВ1 не менее 70% от должных величин стадию заболевания определяют как лёгкую, 50—69% — среднюю, менее 50% — тяжёлую.


14. Правильный ответ — б (2)

Хронический обструктивный бронхит отличается от бронхиальной астмы отсутстви­ем аллергии, эозинофилии, низкой обратимостью обструкции, незначительными су­точными колебаниями OOB1 и ПСВ. Коробочный оттенок перкуторного звука мо­жет возникать при обоих заболеваниях при их прогрессирующем течении и обычно свидетельствует о развитии эмфиземы лёгких.


15. Правильный ответ — б (2)

Цель лечения хронического обструктивного бронхита — снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссий, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Несмотря на то, что хронический обструктивный бронхит — необратимое прогрессирующее заболева­ние, тактика минимального терапевтического воздействия не оправдана. В терапию необходимо включать все доступные методы и средства.


16. Правильный ответ — г (4)

Среди перечисленных препаратов при хроническом обструктивном бронхите ра­ционально назначить бромгексин в течение 1 — 1,5 мес для облегчения отхождения мокроты, так как в патогенезе хронического обструктивного бронхита одним из основных моментов считают нарушение мукоцилиарного клиренса. Все остальные перечисленные препараты подавляют кашель и при субъективном облегчении в со­стоянии больного способствуют дальнейшей задержке мокроты.


17. Правильный ответ — д (5)

Эмфизема лёгких — увеличение объёма воздушных пространств дистальнее терми­нальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся деструктивными измене­ниями альвеолярных стенок.


18. Правильный ответ — а (1)

Центрилобулярная форма проксимальной ацинарной эмфиземы лёгких характеризу­ется изменениями в респираторной бронхиоле проксимальное ацинуса, что создаёт «эффект центрального расположения эмфиземы в дольке лёгкого». Лёгочная ткань дистальнее этого участка обычно интактна. Эта форма эмфиземы в большей степени выражена в верхних долях лёгких.


19. Правильный ответ — в (3)

КТ подтверждает повышенную воздушность, обеднение сосудистого рисунка лёгочных полей, позволяет выявить с высокой достоверностью наличие, локализацию и раз­меры булл. На ранних стадиях эмфиземы наблюдают увеличение объёма лёгких при снижении соотношения «площадь—объём», тогда как уменьшение дыхательной поверхности лёгких и фактической массы лёгочной ткани возникает только при тяжёлом течении болезни. Применение КТ особенно важно при планировании хи­рургического лечения эмфиземы, снижающего объём лёгочной ткани.


20. Правильный ответ — д (5)

Бактериурия и бактериемия не характерны для постстрептококкового острого гломеру­лонефрита; к моменту развития острого гломерулонефрита стрептококков в зеве может не быть. Антистрептолизин О (и другие AT к стрептококковым Аг) — надёжное свиде­тельство инфицирования стрептококком (в прошлом или настоящем).


21. Правильный ответ — б (2) 5 курс

Сахарный диабет и пожилой возраст — относительные противопоказания к пересад­ке почки.


22. Правильный ответ — а (1) 5 курс

Применение гепарина при гемодиализе повышает риск желудочно-кишечного кро­вотечения в этой ситуации.


23. Правильный ответ — а (1) 5 курс

Оперативное лечение аденомы предстательной железы важно для профилактики ре­цидивов хронического пиелонефрита.


24. Правильный ответ — б (2)

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит и гематологический криз требуют мак­симально интенсивного режима иммунодепрессивной терапии.


25. Правильный ответ — б (2)

26. правильный ответ – б (2)

Метилпреднизолон по 1000 мг в/в 3 дня подряд — оптимальный режим пульс-терапии.


27. Правильные ответы— а (1)

При АИГА имеются все признаки гемолиза, в том числе желтуха, спленомегалия, ретикулоцитоз, отличает её острое начало, часто с повышения температуры. Дефицит железа приводит к снижению всех железосодержащих соединений, в том числе НЬ (гипохромия эритроцитов, анемия), ферритина и т.д. Железодефицитная анемия, возникшая вследствие кровопотери, вызывает компенсаторную гиперплазию красного ростка костного мозга.

Апластическая анемия может быть вызвана приёмом некоторых ЛС, очень часто хлорамфениколом. Недостаточность костномозгового гемопоэза приводит к панци­топении (в том числе тромбоцитопении) и снижению числа клеток костного мозга, определяемого исследованием трепаната.

В12-дефицитную анемию от других будет отличать прежде всего мегалобластный тип кроветворения. Неврологические нарушения при В12-дефицитной анемии (фуникулярный миелоз) отсутствуют при других мегалобластных анемиях (например, фолиеводефицитной).

Болезнь Минковского—Шоффара, или наследственный сфероцитоз, входит в группу гемолитических анемий, обусловленных мембранным дефектом. Гемолиз приводит к желтухе и спленомегалии, нарушение формы эритроцита обусловливает снижение его осмотической резистентности.


28. Правильный ответ — в (3)

В патогенезе острого панкреатита главная роль принадлежит аутоферментной агрес­сии

^ 29. Правильный ответ — в (3)

Омепразол — блокатор «протонного насоса» первого поколения. Остальные препа­раты (кроме пипольфена) относят к другим группам антисекреторных средств.

^ 30. Правильный ответ — д (5)

Блокатор Н2-рецепторов гистамина — ранитидин (препарат второго поколения).

31. Правильный ответ — б (2)

Для субмаксимальной стимуляции используют гистамин в дозе 0,008 мг на 1 кг массы тела, для максимальной — 0,024 мг на 1 кг массы тела.

^ 32. Правильный ответ — в (3)

Helicobacter pylori — грамотрицательная микроаэрофильная бактерия изогнутой или спиралевидной формы со множеством жгутиков. Бактерию обнаруживают в глубине желудочных ямок и на поверхности эпителиальных клеток.

^ 33. Правильный ответ — в (3)

Учитывая этиологию хронического неатрофического гастрита, для его лечения ис­пользуют один из вариантов эрадикационной терапии. В данном случае — комбина­ция висмута трикалия дицитрата, метронидазола и флемоксина.


34. Правильный ответ — г (4)

Аэрозольным препаратом с противовоспалительным негормональным действием, не имеющим риска передозировки с развитием астматического статуса, с постепенно развивающимся местным эффектом является недокромил, препарат из группы кромонов, более сильный аналог интала (кромолина натрия).


35. Правильный ответ — б (2)

Врачом был назначен ингаляционный глюкокортикоид флунизолид. Для ограниче­ния местного побочного действия и улучшения доставки препарата в лёгкие необхо­димо использовать спейсер, а после ингаляций полоскать рот. При приступе ингаля­ционные глюкокортикоиды не оказывает быстрого бронходилатируюшего действия, поэтому лучше использовать /3-адреномиметики короткого действия.


36. Правильный ответ — в (3)

Наиболее вероятен хронический обструктивный бронхит. Необходимо дообследова­ние, включающее как минимум обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Недостаточно данных по общему анализу крови. Целесообразно знать все параметры кривой «поток—объём», обратимость обструкции после ингаляции β2-адреномиметиков короткого действия (дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой).


37. Правильный ответ — д (5)

Перечисленные признаки позволяют отнести течение бронхиальной астмы к ступе­ни 1 (интермиттирующая бронхиальная астма). Следует заметить, что ступени 5 в современных диагностических протоколах нет.


38. Правильный ответ — б (2)

Дозированный аэрозоль с перечисленными свойствами — ипратропия бромид. Это м-холиноблокатор, применяемый в качестве базисного средства для лечения брон­хиальной обструкции при хроническом обструктивном бронхите. Его бронхолитический эффект наступает не сразу, но его нельзя передозировать.


39. Правильный ответ — д (5)

Сочетание бронхолитина (сиропа, подавляющего кашель) с муколитиком бромгексином приведёт к усилению образования бронхиального секрета без его эвакуации, что будет спо­собствовать более тяжёлому течению бронхита, нарастанию обструкции и увеличению ве­роятности бактериальной суперинфекции. Все остальные сочетания вполне обоснованны.


40. Правильный ответ - г (4)

Небольшую часть нейтрофилов периферической крови составляют палочкоядерные нейтрофилы; их ядро не сегментировано, имеет форму подковы или изогнутой па­лочки. В норме количество этих клеток равно 3—6%. Более высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево) свидетельствует об усилении кроветво­рения вследствие потери крови или наличия очага острого воспаления. В норме количество нейтрофилов (сегментоядерных и палочкоядерных) у взрослого соста­вляет 40—75% общего числа лейкоцитов. Содержание других типов лейкоцитов по отношению к общему количеству лейкоцитов в норме следующее: эозинофилы — 1—5%, моноциты — 2—9%, базофилы — 0—1%, лимфоциты — 25—40%.


41. Правильный ответ — г (4)

Лейкемический провал — наличие в костном мозге бластов и зрелых клеток на фоне отсутствия каких-либо промежуточных форм (характерен для острых лейкозов). При ХМЛ, напротив, лейкоцитоз обусловлен повышенным содержанием промежуточных форм миелопоэза. Геморрагический синдром возникает в случае тромбоцитопении, возникающей при бластном кризе. Наличие «филадельфийской» хромосомы делает диагноз ХМЛ неоспоримым.


42. Правильный ответ – б (2)

Повышенное содержание бластов при любых формах лейкозов указывает на от­сутствие гематологической ремиссии заболевания, только в условиях которой возможна трансплантация костного мозга. Поэтому при первично диагностированном ОЛЛ или рецидиве прежде всего необходимо добиться ремиссии. В случае острого миелоидного лейкоза желательно сразу начать поиск донора. Перед проведением трансплантации костного мозга больному проводится индукция ремиссии по опре­делённой схеме, отличающейся от основной. Если клиникогемагологическая ремис­сия достигнута, проводят трансплантацию костного мозга. Так как ОЛЛ наиболее часто встречается в детском возрасте и характеризуется большим процентом вы­живаемости, целесообразнее проведение химиотерапии. При остром лимфолейкозе риск проведения трансплантации костного мозга оправдан только при рецидиве. Властный криз при ХМЛ является терминальной стадией заболевания, не поддаётся химиотерапии и закапчивается летально.

^ 43. Правильный ответ — д (5)

В первые дни больному острым панкреатитом назначают голод

44. Правильный ответ — д (5)

При обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируются кальцинаты в поджелудочной железе.


^ 45. Правильный ответ — а (1)


Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы заключается в недо­статочном выделении ферментов амилазы, липазы, трипсина, что чаще проявляется стеатореей, креатореей и снижением массы тела.


^ 46. Правильный ответ — в (3)

Инкреторная недостаточность проявляется признаками сахарного диабета.

47. Правильный ответ — в (3)

Нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы заключается в недо­статочном выделении ферментов амилазы, липазы, трипсина, что чаще проявляется стеатореей, креатореей и снижением массы тела.


^ 48. Правильный ответ — б (2)

Для язвы верхнего отдела желудка характерны боли, возникающие сразу после приёма пищи.

49. Правильный ответ — б (2)

Абсолютные показания для хирургического лечения: малигнизация, профузное желу­дочно-кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация, декомпенсированный сте­ноз. Частые рецидивы не являются абсолютными показаниями к операции.

50. Правильный ответ — в (3)

Наиболее вероятно образование абсцесса в лёгком. Для абсцессов до прорыва харак­терны общее недомогание, озноб, кашель со скудной мокротой. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Суточное количество мокроты может достигать 1000 мл. Абсцессы часто обусловлены стафилококками, которые всё чаще резистентны к пенициллину.


51. Правильный ответ — а (1)

Адекватная антибактериальная терапия при бактериальном эндокардите предотвра­щает поражение почек, а при развитии поражения используется с лечебной целью.


^ 52. Правильный ответ — д (5)

По современным представлениям, факторами риска разрыва атеросклеротической бляшки являются все перечисленные изменения. Комплексные нарушения заклю­чаются в уменьшении толщины капсулы бляшки менее 65 мкм и нарушении её целостности — появлении трещин, язв, разрывов. Этому способствуют следующие факторы:

• увеличение ядра более чем на 30-40% от общего объёма бляшки (за счёт накопле­ния холестерина);

• инфильтрация поверхности бляшки макрофагами (более 15% поверхности бляш­ки), приводящая к асептическому воспалению;

• воздействие металлопротеаз, продуцируемых макрофагами и вызывающих деструк­цию коллагена, эластина и гликопротеинов;

• высокий уровень окисленных ЛПНП, вызывающих продукцию медиаторов воспа­ления и стимуляцию адгезии моноцитов.


^ 53. Правильный ответ — а (1)

Согласно данным современных международных моногоцентровых исследований, статины снижают концентрацию холестерина ЛПНП на 25—40%.


^ 54. Правильный ответ — г (4)

Риск ИБС увеличивается:

• у близких родственников больных ИБС (более важно для родственников первой степени родства — родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем для родствен­ников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);

• при увеличении количества членов одной семьи, больных ИБС;

• при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте.


55. ^ Правильный ответ — б (2)

Оптимальная концентрация холестерина ЛПНП — не более 3 ммоль/л (115 мг%) (по рекомендациям Международных обществ по коронарной профилактике, 1998).


56. ^ Правильный ответ — г (4)

При возникновении ишемии миокарда наблюдается следующая последовательность патологических изменений: нарушение расслабления миокарда (нарушение диасто-лической функции) — нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической функции) — изменения ЭКГ — болевой синдром (см. рис. 2-1).


^ 57. Правильный ответ — г (4)

Метод коронарной ангиографии считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку он позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.


^ 58. Правильный ответ — д (5)

Показания к коронарной ангиографии (рекомендации Европейского общества кар­диологов; 1997):

А) стенокардия напряжения III функционального класса и выше при отсутствии эф­фекта лекарственной терапии;

Б) стенокардия напряжения I—II функционального класса после инфаркта миокарда;

В) стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда;

Г) тяжёлые желудочковые аритмии;

Д) стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии);

Е) реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирова­ние);

Ж) уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лёт­чиков) соображениям.


^ 59. Правильный ответ — б (2)

Основными средства для лечения нестабильной стенокардии сегодня — нитраты, /3-адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, гепарин, ацетилсалициловая кислота.


^ 60. Правильный ответ — д (5)

Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии счита­ются:

• длительность болевого синдрома более 20 мин;

• ночные боли;

• повторные боли с нарастанием их продолжительности;

• депрессия сегмента ^ ST более 1 мм;

• глубокие отрицательные зубцы Т;

• повышение содержания МВ-фракции КФК;

• повышение содержания тропонина Т или тропонина I;

• инфаркт миокарда в анамнезе;

• аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

• нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).


^ 61. Правильный ответ — в (3)

Как правило, кардиогенный шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развива­ется при вовлечении более 40% массы миокарда, его наблюдают у 5-20% больных с инфарктом.


^ 62. Правильный ответ — в (3)

Для ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда необходимо применять точные количе­ственные критерии. Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:

• появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в 2 отведениях из следующих: а) отведениях II, III или aVF; б) отведениях Vi-V6; в) отведениях I и aVL;

• вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ^ ST более 1 мм через 20 мс после точки / в 2 смежных отведениях;

• полная блокада левой ножки пучка Хиса при наличии соответствующей клиниче­ской картины.


^ 63. Правильный ответ — в (3)

Парентеральное назначение нитратов при осложнённом инфаркте миокарда с прояв­лениями сердечной недостаточности при отсутствии боли не приводит к улучшению выживаемости больных (данные многоцентровых исследований).

64. ^ Правильный ответ — г (4)

Необходимо выяснить причину тахикардии. Необъяснимую тахикардию нельзя счи­тать показанием для назначения /3-адреноблокаторов.


^ 65. Правильный ответ — д (5)

Факторы риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда: пожилой возраст, снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным эхокар-диографии), большие размеры инфаркта миокарда (по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8—9 отведениях; большая зона акинезии по данным эхокардиогра-фии), предшествующий инфаркт миокарда, сахарный диабет. Молодой возраст не относят к факторам риска кардиогенного шока.

^ 66. Правильный ответ — г (4)

У людей может быть исходная физиологическая артериальная гипотензия с диасто-лическим АД ниже 70 мм рт. ст.


67. Правильный ответ — б (2)

Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда может протекать без выраженного шума.

^ 68. Правильный ответ — а (1)

АВ-блокада III степени являются абсолютными показа­ниями для установки ЭКС при инфаркте миокарда, поскольку могут приводить к асистолии сердца.


^ 69. Правильный ответ — в (3)

Пропранолол — неселективный /3-адреноблокатор, атенолол, метопролол и бисопро-лол — селективные /?1-адреноблокаторы.


70. Правильный ответ — д (5)

Резкая отмена /9-адреноблокаторов может привести ко всем перечисленным явлениям.


^ 71. Правильный ответ — в (3)

Применение нитроглицерина при гипертоническом кризе в сочетании с инфарктом миокарда имеет преимущество в связи с его двойным воздействием (снижение АД и уменьшение выраженности болевого синдрома).


^ 72. Правильный ответ — д (5)

Абсолютные показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита:

• нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению;

• устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед;

• абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;

• грибковая инфекция;

• эндокардит искусственного клапана.

73. Правильный ответ — д (5)

Признаки «митрального» зубца Р могут отсутствовать при всех перечисленных со­стояниях,

^ 74. Правильный ответ — г (4)

Причинами систолического шума при стенозе митрального отверстия могут быть все перечисленные состояния.


75. Правильный ответ — б (2)

I тон может быть ослаблен из-за близкого стояния створок митрального клапана от­носительно друг друга во время диастолы при переполнении левого желудочка кровью (меньшее время для захлопывания митральных створок, меньшее расстояние для их «разбега»). Ослабление I тона сердца может быть выражено значительно (вплоть до его исчезновения), что приводит к неверному определению фаз сердечного цикла и непра­вильной оценке фазовости шума — систолический или диастолический. II тон ослаблен или отсутствует полностью из-за несмыкания створок аортального клапана.


76. ^ Правильный ответ — в (3)

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана усиливается при изометрической нагрузке (сжатие рук — усиление периферического сопротивле­ния — усиление регургитации), лучше слышен при наклоне больного вперёд и глу­боком выдохе (приближение сердца к фонендоскопу), проводится по направлению к верхушке сердца.


^ 77. Правильный ответ — г (4)

Ингибиторы АПФ — препараты выбора при лечении сердечной недостаточности.


78. Правильный ответ — г (4)

Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов не применяют в качестве средств базисной терапии сердечной недостаточности. В настоящее время оптимальной комбинацией препаратов при выраженной сердечной недостаточности считают «тройную терапию»: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.


^ 79. Правильный ответ — б (2)

Сердечные гликозиды при диастолической сердечной недостаточности противопо­казаны, поскольку могут способствовать дальнейшему ухудшению диастолического расслабления левого желудочка. Положительные инотропные средства (в том числе сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической сердеч­ной недостаточности.


^ 80. Правильный ответ — г (4)

Признаки нормальной или слегка сниженной диастолической функции левого же­лудочка определяют по данным эхокардиографии в допплеровском режиме.


^ 81. Правильный ответ — а (1)

Аденозин уменьшает скорость проведения по АВ-соединению.

82. Правильный ответ — а (1)

Пропранолол увеличивает эффективный рефрактерный период АВ-соединения (его относят ко II классу антиаритмических средств).


83 – д (5)

Ни один из перечисленных препаратов эффективно не снижает давление в лёгочной артерии. Облегчают состояние больных лёгочной гипертензией ингаляции кислоро­да (кроме больных с артериальной гипертензией и наличием право-левого сердеч­ного шунта). Снижение лёгочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях лёгких с помощью различных препаратов (аминофиллин, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты) не улучшает качества и не увеличивает продолжительности жизни больных, что доказано в контролируемых рандомизиро­ванных исследованиях в течение последних 20 лет.


84. Правильный ответ — б (2)

При ХОБЛ лёгочная гипертензия выражена меньше, чем при врождённых пороках сердца.


^ 85. Правильный ответ — в (3)

При выраженной недостаточности аортального клапана систолическое АД может быть повышено до 145—160 мм рт. ст., а диастолическое снижено до 0 мм рт. ст. (хотя при внутриартериальном измерении диастолическое давление не ниже 30 мм рт. ст.). При усилении вазоконстрикции диастолическое давление может повышаться, но это нельзя расценивать как признак улучшения течения недостаточности аорталь­ного клапана. Подобным же образом, снижение систолического АД при ухудшении функции левого желудочка не свидетельствует об улучшении течения порока.


^ 86. Правильный ответ — г (4)

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (см. рис. 12-5) характеризуется регу­лярными сердечными сокращениями с частотой 150—230 в минуту, длительностью комплекса QRS менее 100 мс, изменёнными зубцами Р (могут регистрироваться пе­ред комплексами QRS, наслаиваться на них или сливаться с зубцами Т). Однако могут возникать широкие комплексы QRS в результате аберрации желудочкового комплекса и/или наличия блокады ножек пучка Хиса до возникновения тахикардии (что требует дифференциальной диагностики с желудочковой тахикардией).


^ 87. Правильный ответ — в (3)

Наиболее точным методом выявления гипертрофии левого желудочка считают эхо-кардиографию .


88. Правильный ответ — б (2)

Считают, что скорость клубочковой фильтрации при длительно существующей арте­риальной гипертензии зависит от уровня АД: чем выше АД, тем она ниже, поскольку постоянное избыточное давление в клубочках приводит к нарушению функции клу-бочковых мембран. Кроме того, при сохранении повышенного АД возникает кон-стрикция почечной артерии, что приводит к ранней ишемии проксимальных извитых канальцев с нарушением их функции, а затем и к повреждению всего нефрона.


^ 89. Правильный ответ — д (5)

У пожилых артериальная гипертензия характеризуется всеми перечисленными при­знаками.

90. Правильный ответ — а (1) 5 курс

Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диетические мероприятия, снижение избыточной массы тела, достаточная физиче­ская активность.


^ 91. Правильный ответ — в (3) 5 курс

Для ингибиторов АПФ характерны: сухой кашель (возникает 1—30% случаев, причём в 2% кашель диктует необходимость отмены препарата; причиной кашля считают раз­дражение нервных окончаний бронхов брадикинином, который избыточно накап­ливается в лёгких в результате действия ингибитора АПФ), ангионевротические отёки (вероятно, связаны с эффектами брадикинина), гиперкалиемия (возника­ет в результате уменьшения содержания альдостерона, который в норме выводит калий), почечная недостаточность (при значительном снижении АД, сердечной недостаточности).


92. Правильный ответ - Г (4)

93. Правильный ответ - Д (5)

94. Правильный ответ - Г (4)

95. Правильный ответ - Г (4)

96. Правильный ответ - Г (4)

97. Правильный ответ - Г (4)

98. Правильный ответ - Б (2)

99. Правильный ответ - Б (2)

100. Правильный ответ - Б (2)






Похожие:

Ответы iconОтветы на гиа 2013
Платные ответы отличаются от бесплатных тем, что платные ответы мы сами скидываем Вам в личку Вконтакте ответы фотографией. Цена...
Ответы iconОтветы по биологии 8 класс будут выкладываться здесь
Смотрите фотоальбом "ответы к рабочей тетради" Внимание!!! Ответы будут не сразу,а постепенно или же сразу,но по запросу участников...
Ответы iconАнкета Ваше имя: Ссылка на вашу страницу вконтакте
...
Ответы iconВозраст: Опыт работы (количество лет)
Твои ответы не будут оцениваться как хорошие или плохие, поэтому прошу проявить откровенность. Над утверждениями не следует долго...
Ответы iconДоброго времени суток! Укажите ваш возраст, пол и имя. Ответы отмечайте прямо в тексте цветом или ставьте ответы рядом с утверждениями. Спасибо!
Те, кто принимал участие в первой части исследования, (в прошлом году) могут не заполнять анкету, а просто указать свое имя с пометкой...
Ответы iconТест "Уровень развития ребёнка 4 5 лет" Проведение обследования
Причем, если малышу четыре года и пять месяцев, выбирается пункт, соответствующий четырем, а не четырем с половиной годам. На листе...
Ответы iconЛекция и ответы на вопросы. М., 1960
Крывелёв И. А. О доказательствах бытия божия: лекция и ответы на вопросы. М., 1960
Ответы iconДэн Миллмэн Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность
«Вопросы разума — ответы сердца. Как вернуть своей жизни осмысленность»: ОАО "Издательская группа "Весь"; Санкт-Петербург; 2011
Ответы iconШейх Фаузан вопросы и ответы касающиеся Имана 1: Шейх Фаузан вопросы и ответы касающиеся Имана 2: вопросы и ответы касающиеся Имана 3
Шейх Фаузан вопросы и ответы касающиеся Имана 2: вопросы и ответы касающиеся Имана 3
Ответы iconОтветы

Ответы iconПамятка для возвысившейся души, в котором будут ответы на все твои вопросы. Ричард Бах
«Карманный справочник Мессии. Памятка для возвысившейся души», в котором будут ответы на все твои вопросы
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы