Правила перехода на энтеральное питание Парентеральное питание постепенно сокращают, чтобы низкая калорийность стимулировала аппетит Сначала сокращают количество жировых эмульсий

Энтеральное питание

• Гизатуллин Р.Х.

При отсутствии пищи в ЖКТ

• Через 2 недели уменьшается высота ворсин, как следствие атрофии слизистой кишки

• Переход к зондовому питанию должен быть постепенным

• Парентеральное питание продолжается до тех пор пока больной может получать 50-75% энтеральным путем

Правила перехода на энтеральное питание

• Парентеральное питание постепенно сокращают, чтобы низкая калорийность стимулировала аппетит

• Сначала сокращают количество жировых эмульсий

• Затем объемы глюкозы и аминокислот

Энтеральная нутриционная поддержка

• Всегда предпочтительнее парентеральной

• Экономично

• Безопасно

• Более полноценно и сохраняет структуру и функциональную целостность кишечника

Показания для ЭП

• Белково-энергетическая недостаточность (неадекватное поступление пищи естественным путем в течение 5 предыдущих дней)

• Органические расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, острое нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона

• Психические заболевания: тяжелая депрессия, нервная анорексия

• Злокачественные новообразования, если по прогнозам больной проживет не менее 2-х месяцев. Карцинома шеи, головы. Искусственное ЭП у таких больных имеет моральное значение.

^ Показания для энтерального питания

• Заболевание ЖКТ: болезнь Крона, парез желудка (кормление через тощую кишку), синдром пониженного всасывания, синдром короткой кишки (менее 100 см тощей кишки), хр. Панкреатит, тяжелые формы острого панкреатита (кормление через тощую кишку), кишечные свищи.

Зонды для кормления

• Лучше использовать тонкие зонды

• Более толстые зонды часто вызывают эзофагальный рефлюкс, а при длительном использовании способствуют образованию язв и стриктур.

• Не доказано, что тонкий зонд способствует кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени.

Противопоказания для ЭП

• Паралитическая непроходимость кишечника

• Полная непроходимость тонкой или толстой кишки

• Неукротимая рвота

• Шок

Выбор питательной смеси основные положения

• Выбор ПС основывается на диагнозе и его состоянии питания

• Для зондового питания вкусовые свойства значения не имеют. ПС нерасщепленных белков имеют лучший вкус

• Способность ЖКТ пациента к перевариванию и всасыванию (болезнь Крона, панкреатит)

• Осмотичность ПС, скорость введения, как долго больной не получал энтеральную пищу

Расположение зонда

• Желудочное

• Дуоденальное или ниже

• Дуоденальное положение не предотвращает аспирацию в легкие

• Нет необходимости в использовании метоклопромида (исключение сахарный диабет)

• Полезен эритромицин, если зонд в 12-п к-ке

Скорость введения ПС

• Начальная скорость не более 40 мл/час

• Можно увеличивать скорость по 25 мл/час каждые 8-12 часов

• Начальная скорость при дуоденальном кормлении 10 мл/час

Болюсное питание

• Проводится 3-5 раз в день

• При болюсном кормлении смесь вводится только в желудок!!!

• Скорость введения 240 мл за 30 мин.

• Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл.

• При хорошей переносимости его увеличивают на 50 мл.

• Риск диареи выше, чем при капельном введении ПС

• Необходимо знать объем желудка и скорость его опорожнения

Потребности в жидкости

• При отсутствии ограничений в жидкости больной должен получать питьевую воду (на 2000 мл ЭП – 500 мл воды)

• Жидкость должна вводиться в 2-3 приема.

• Вода должна быть питьевая (не дистиллированная)

Осложнения со стороны пищевода

• Эзофагит, эрозии, изъязвления, стриктуры или нарушения транспортной функции слизистой

• Чаще развиваются при использовании толстых зондов, для энтерального питания их лучше не использовать

Осложнения со стороны носоглотки

• Незначительный дискомфорт целесообразно использование анальгетиков или местноанестезирующих мазей

• Возможны эрозии при давлении на крылья носа (перестановка зонда не раньше, чем через 4 недели)

• При ЭП более 6 недель – гастростома или еюностома

• Обследование больных ЛОР-врачом (профилактика окклюзии придаточных пазух и евстахиевой трубы и развития синусита и отита)

Возможные осложнения при ЭП

• Повреждение варикозных вен пищевода не наблюдается

• Трахеопищеводный свищ может быть при одновременном нахождении интубационной трубки и толстого гастрального зонда

Желудочно-кишечные осложнения

• Внезапное появление тошноты, рвоты, или диареи после начала зондового кормления могут быть связаны:

• Несоотвествующая температура питательной смеси

• Нарушение скорости введения смеси

• Бактериальное загрязнение смеси (каждые 24 часа менять мешок со смесью)

• Реакция на введение гиперосмолярной смеси в желудок

• Несовместимость лекарственных препаратов

Легочная аспирация

• Проведение зонда через пилорическое отверстие желудка не всегда устраняет опасность аспирации питательной смеси в легкие

• Основная причина аспирационных пневмоний у больных с ОНМК – аспирация секрета задней стенки глотки. Их невозможно предотвратить подниманием головного конца кровати

Метаболические осложнения

• Гипернатриемия

• Гиперкальциемия

• Азотемия

• Гиперосмолярный метаболический алколоз – возможен при недостаточном поступлении воды.

• Качественный мониторинг водно-солевого баланса позволяет избежать этих осложнений.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ