Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка icon

Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка


Скачать 72.64 Kb.
НазваниеСердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка
Размер72.64 Kb.
ТипДокументы

Алгоритмы умений и навыков для Итоговой государственной аттестации.


1.СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ОЦЕНКА СИТУАЦИИ, ПОДГОТОВКА

  1. Проверка личной безопасности и устранение опасности

  2. Укладывание пострадавшего на пол (землю).

  3. Оценка сознания и дыхания (10"): взяв пострадавшего за надплечные мышцы нажать до боли, встряхнуть, одновременно громко спросить «Кто Вы?» и оценить наличие дыхания по видимой экскурсии грудной клетки.

  4. Проверка пульса на сонных артериях (5-10").

  5. Непрямой (закрытый) массаж сердца.

  6. Восстановление проходимости дыхательных путей.

  7. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь" и зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий.

Если Вы подразумеваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.


^ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

  1. Ладонную поверхность кисти наложить на нижнюю треть грудины (геометрический центр грудной клетки), сверху наложить вторую ладонь, руки держать под углом 90° к груди пострадавшего.

  2. Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину не менее 5 см (руки в локтях не сгибать).

  3. Ослабить давление, не отнимая рук от грудины.

  4. Аналогичные движения производить ритмично не менее 100 в минуту.

  5. Выполнить 30 компрессий.


^ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) «РОТ В РОТ»

  1. Встать к голове пострадавшего.

  2. Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладонями обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а затем вперед.

  3. Осмотреть ротовую полость.

  4. Если присутствуют слизь, кровь и т.д. осторожно повернуть голову пострадавшего набок от себя. Освободить ротоглотку, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.

  5. Повернуть голову пострадавшего в положение «прямо», запрокинуть ее назад (см. п. 2).

  6. На рот пострадавшего положить маску с защитным клапаном (или её аналог).

  7. Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ноздри.

  8. Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пострадавшего и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.

  9. Отстраниться от больного (при этом происходит пассивный выдох, его грудная клетка опускается) – 1 секунда.

  10. Сделать второй выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.

  11. Частота 8-12 вдуваний в минуту.



^ 2.Наложить повязку "чепец" на голову:

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Отделяется кусок бинта около 0,5 метра.

  3. Кусок бинта укладывается на середину темени, концы бинта свисают впереди ушей.

  4. Пациент держит концы в натянутом положении.

  5. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  6. Первый тур накладывается вокруг головы через лоб и затылочную область.

  7. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через затылок.




  1. Дойдя до лямки бинт оборачивают вокруг неё и возвращается на противоположную сторону через лоб.

  2. Повторяются пункты 7 – 8 с перекрытием предыдущего тура на 2/3 постепенно смещаясь вверх до соединения туров.

  3. Конец бинта фиксируется к лямке.

  4. Концы лямок завязываются под подбородком.


^ 3.Наложить черепашьи повязки на локтевой и коленный суставы:

Черепашья повязка на коленный сустав (расходящаяся):

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

  3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.

  5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.

  6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.

  7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 голени и н/3 бедра.

  8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.


Черепашья повязка на коленный сустав (сходящаяся):

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы нижняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

  3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  4. Фиксирующий тур бинта проводится через середину надколенника.

  5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 бедра.




  1. Наложение тура на границе в/3 и с/3 голени.

  2. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.

  3. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.


Черепашья повязка на локтевой сустав (расходящаяся):

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

  3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.

  5. Наложение тура в проксимальном направлении от первого тура с перекрытием на 2/3 предыдущего тура.

  6. Наложение тура в дистальном направлении от 1 тура с перекрытием 2/3 предыдущего.

  7. Выполнение пунктов 5 и 6 до перекрытия в/3 предплечья и н/3 плеча.

  8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.



Черепашья повязка на локтевой сустав (сходящаяся):

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы верхняя конечность находилась в функционально выгодном положении.

  3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  4. Фиксирующий тур бинта проводится через локтевой отросток.

  5. Наложение тура на границе с/3 и н/3 плеча.

  6. Наложение тура на границе в/3 и с/3 предплечья.

  7. Поочерёдное наложение туров сходясь в дистальном и проксимальном направлениях с перекрыванием на 2/3 предыдущего тура.

  8. Последний тур накладывается в проксимальном направлении.



^ 4.Наложить повязку Дезо:

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.

  3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб»

  4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  5. Первый ту бинта начинается со здоровой стороны в сторону больной.

  6. Повторить 5 пункт 2-3 раза с целью прижатия больной руки к туловищу.

  7. Из здоровой подмышечной впадины бинт раскатывается по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье

  8. Далее тур спускается вниз, подхватывая предплечье сзади наперёд.

  9. По передней поверхности грудной клетки тур вновь идет в здоровую подмышечную впадину.







  1. По задней поверхности туловища на больное надплечье

  2. Тур спускается вниз по передней поверхности грудной клетки и подхватывает предплечье спереди назад.

  3. Тур по спине в здоровую подмышечную впадину.

  4. Повторить пункты 5 – 12 до надёжной фиксации руки. Правильно наложенная повязка образует 2 треугольника спереди и сзади.



^ 5.Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав:

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы в/к находилась в функционально выгодном положении.

  3. В подмышечную область подкладывается валик типа «боб».

  4. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  5. Фиксирующие туры накладываются в в/3 плеча или бинт накладывают на переднюю поверхность грудной клетки, начиная с со здоровой стороны



  1. Тур бинта идет на переднюю поверхность плечевого сустава, огибая плечо сзади и направляясь в подмышечную впадину.

  2. Выйдя на переднюю и боковую поверхность сустава и на плечо на границе в/3 и с/3, далее по спине раскатывают в здоровую подмышечную впадину.

  3. Повторяют пункты 5 – 7 с перекрытием предыдущего на 2/3 в проксимальном направлении до надплечья.

  4. Конец бинта фиксируется булавкой.

  5. Рука фиксируется на косынку.



^ 6.Наложить повязку "перчатку" на пальцы кисти:

  1. Пациент располагается в удобном для него положении.

  2. Студент должен проследить, чтобы кисть находилась в функционально выгодном положении.

  3. Студент берёт в правую руку «головку» бинта брюшком вверх.

  4. Первый и второй фиксирующие циркулярные туры накладываются на запястье полностью перекрывая друг друга.

  5. Следующий тур накладывается по тылу кисти до ногтевой фаланги (на левой руке начинается с V пальца, на правой с I пальца).

  6. Фаланга обертывается петлей.





  1. По тыльной поверхности пальца и кисти возвращается на запястье.

  2. Далее повторяются действия 5-7 со смещением в проксимальном направлении на 1/3 ширины бинта до закрытия пальца.

  3. Закрепляющий тур на запястье.

  4. Далее повторяются действия с 5-9 по очереди на остальных пальцах.



^ 7.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча:

Оснащение: Шина Крамера (120 см), бинты, ножницы, валик, ватно-марлевые прокладки.



  1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).

  2. Встать лицом к пациенту.

  3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).

  4. На здоровой конечности измерить расстояние от основания пальцев до локтя и на этом уровне согнуть шину под прямым углом.

  5. Затем провести моделирование шины на себе: в образовавшийся угол поставить свой локоть (правой или левой верхней конечности в зависимости от травмы у пациента). Второй рукой взять другой конец шины и натянуть ее до спины.

  6. Шину Крамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируя при этом суставы – плечевой, локтевой, лучезапястный.

  7. Поврежденная верхняя конечность должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прямой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.

  8. Костные выступы и суставы изолировать ватно-марлевыми прокладками.

  9. Шину фиксировать к кисти, предплечью и плечу
    спиральной повязкой, а в области плечевого сустава – колосовидной.

  10. Верхнюю конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.


^ 8.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечья:

Оснащение: Шина Крамера длиной 80 см, бинты, валик, ватно-марлевые прокладки, косынка, ножницы.




  1. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).

  2. Встать лицом к пациенту.

  3. Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).

  4. На здоровой верхней конечности отмерить расстояние от основания пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прямым углом.

  5. Второй конец шины должен достать середины плеча.

  6. Наложить шину на поврежденную верхнюю конечность так, чтобы ладонная поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прямым углом.

  7. Костные выступы изолировать ватно-марлевыми прокладками.

  8. Шину фиксировать к верхней конечности спиральной повязкой снизу вверх.

  9. Конечность дополнительно иммобилизовать
    косыночной повязкой.

^ ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ШИНА





  1. Наложение шины не предусматривает снятия одежды и обуви.

  2. При открытых переломах или порезах необходимо вначале наложить на рану стерильную повязку, а затем шину.

  3. Изделие с расстегнутой молнией накладывается на конечность.

  4. Молния застёгивается.

  5. Шины надуваются ртом максимально; или с помощью устройства для нагнетания воздуха (до 50 мм рт.ст.)

  6. Клапан плотно закрывается осевым перемещением головки клапана вдоль основания клапана, после чего пострадавший может быть эвакуирован или размещен на надувной подушке.

  7. При снятии шин сначала открывается клапан для выпуска воздуха.

  8. После уменьшения давления в шинах расстегивается молния и изделие снимается с конечности.



^ 9.Наложить жгут Эсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень:

  1. Поднять пораженную конечность вверх (при наличии кровотечения – осуществляя пальцевое прижатие)

  2. На 8-10 см выше раны (места предполагаемого разреза) наложить прокладку из тонкой ткани (2-3 тура бинта)

  3. Растянутый жгут Эсмарха приложить к медиальной поверхности плеча

  4. Сделать 2-3 тура растянутым жгутом так, чтобы туры не ложились один на другой

  5. Остальную часть жгута наложить без натяжения равномерно распределив туры на протяжении 7-8 см.

  6. Застегнуть жгут (цепочка-крючок или запонка-дырочка)

  7. Проконтролировать правильность наложения жгута (отсутствие пульса на лучевой артерии, побледнение конечности, остановка кровотечения, отсутствие боли под жгутом)

  8. Под один из туров жгута подложить записку с указанием даты и времени его наложения

  9. Проверить дыхание, пульс на другой руке, при возможности измерить АД



^ 10.ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы не более 1-3 часов.

Методы

  1. Сдавление в ране.

  • Тугая повязка.

  • Тугое тампонирование.

  1. Остановка положением.

  • Иммобилизация (шинирование).

  • Возвышенное положение конечности.

  1. Прижатие на протяжении.

  • Пальцевое.

  • Валиками с максимальным сгибанием конечности.

  • Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

  • Наложение жгута.


Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. ШИНИРОВАНИЕ конечностей позволяет уменьшить кровотечение.

Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем ПОДНЯТИЯ КОНЕЧНОСТИ выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.


^ Пальцевое прижатие артерии для прекращения кровотока в нижней 1/3 плеча:

Положите большой палец на внутреннюю поверхность средней 1/3 плеча, прижмите и удерживайте до тех пор, пока не убедитесь по пульсу в правильности выполнения этой манипуляции.

Кровотечение из конечностей можно остановить СГИБАНИЕМ. Для этого в локтевой сгиб или подколенную ямку, в зависимости от места кровотечения, укладывается марлевый валик, а затем конечность максимально сгибается и прибинтовывается.

^ ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА.

Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.

^ 11. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки

1.Стерильные перчатки, раствор анестетика, разовые шприцы с иглами

2.Пинцеты (анатомический, хирургический), кровоостанавливающие зажимы, корнцанг, металлические зонды

3. Тампоны, турунды, салфетки, марлевые шарики

4.Перекись водорода 3%, водный раствор антисептика, спиртовой раствор антисептика

5. Стерильное белье для отграничения операционного поля

6. Скальпель, ножницы

7.Иглодержатели, иглы, шовный материал

8.Бинты, лейкопластырь


12.ТРАХЕОСТОМИЯ

Материальные ресурсы

  1. Манипуляционный столик

  2. Электроотсос

  3. Трубка трахеотомическая

  4. Скальпель 2 шт

  5. Пинцет хирургический 10 шт

  6. Пинцет анатомический

  7. Кровоостанавливающие зажимы 10 шт

  8. Ножницы Купера изогнутые по плоскости 1

  9. Желобоватый зонд

  10. Тупые крючки Фарабера 2

  11. Острые однозубые крючки

  12. Ранорасширитель трахеи Труссо

  13. Тупые трёх – четырёх зубые крючки 2-4

  14. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3-4 шт)

  15. Иглодержатель с режущей иглой

  16. Ножницы

  17. Бельевые цапки

  18. Зеркало Киллиана

  19. Почкообразный тазик стерильный

  20. Шприцы 5мл -1 и 10 мл-1

  21. Кетгутовые лигатуры

  22. Шелковые лигатуры № 3

  23. Стерильный катетер 4-5 мм

  24. Лекарственные средства

  • Спирт этиловый 70% - 10 мл.

  • Антисептическое средство для обработки рук.

  • Дезинфицирующее средство

  • Йод

  • 1-2% р-р новокаина или лидокаина

25. Прочий расходуемый материал

  • Стерильное белье: Простыня -1 Пеленка - 2

  • Стерильные перчатки

  • Нестерильные перчатки

  • Жидкое мыло с дозатором

  • Стерильные марлевые салфетки

  • Маска стерильная

  • Очки защитные

  • Халат стерильный

  • Емкость для отработанного материала

  • Ёмкость для отработанного инструментария

Алгоритм

I. Подготовка к процедуре.

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

3. Уложить пациента на операционном столе

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий.

6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки).

7. Обработать руки хирургическим способом

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии.

10. Подготовить инструмент с учётом хода операции.

II. Этапы выполнения трахеотомии:

  • положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

  • анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз;

  • расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

  • выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

  • смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

  • рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

  • фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи - стомы.

  • Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

  • Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести 1 отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

III^ . Окончание процедуры

Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции

Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию


Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.


^ 14.МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования используют материал, взятый из заднего свода влагалища. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Полученный материал распределяют тонким слоем на поверхности обезжиренных, маркированных в соответствии с местом взятия, предметных стекол. Мазки высушивают на воздухе и после полного высыхания фиксируют. При фиксировании мазок закрепляется на поверхности предметного стекла, и поэтому при последующей окраске препарата микробные клетки не смываются. Кроме того, убитые микробные клетки окрашиваются лучше, чем живые. Затем мазки окрашивают по методике Грамма. После окраски препараты просматривают в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив.

Результаты окраски: Грам (+) микроорганизмы окрашиваются основным красителем в темно-фиолетовый цвет, Грам (-), воспринимая дополнительную окраску, приобретают ярко-малиновый цвет.


15.МЕТОДИКА ^ БИМАНУАЛЬНОГО (ДВУРУЧНОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ.

Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).

Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).

Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.

Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.


^ 16.РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Алгоритм выполнения

I. Подготовка к процедуре

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.).

3. Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности.

4. Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.

5. Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.

6. Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.

7. Установить усиление электрокардиографа 1mV=10 мм. Произвести регистрацию калибровочных импульсов:

а) Установить переключатель отведений в положение «0».

б) Включить лентопротяжный механизм, нажав кнопку «50», и зарегистрировать 2-3 контрольных калибровочных импульса путем быстрого нажатия кнопки «mV».

в) Остановить лентопротяжный механизм.

8. В местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды электродным гелем или токопроводящей пастой. В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды. При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов смочить водой или натереть мылом.

9. Наложить четыре электрода на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети. Соблюдать порядок наложения электродов на конечности:

- черный цвет (заземляющий) - на правую ногу,

- красный цвет - на правую руку,

- желтый цвет - на левую руку,

- зеленый цвет - на левую ногу.

10. Установить электрод с белой маркировкой на область грудной клетки в положение V1 (рис. 1).

11. Зафиксировать электроды резиновыми лентами или специальными пластмассовыми зажимами. Для фиксации грудных электродов использовать резиновые груши - присоски.

II. Выполнение процедуры

1. Включить аппарат в электросеть.

2. Включить кнопку работы электрокардиографа (загорится сигнальная лампочка).

3. Установить перо пишущего устройства в центральное положение на изоэлектрическую линию.

4. Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.

5. Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III) в следующей последовательности.

а) Установить переключатель в положение отведения I, при этом загорается лампочка.

б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50» и записать не менее 4 сердечных циклов

в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатая кнопки «50». Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных отведениях: II, III и III на вдохе.

6. Записать ЭКГ в усиленных отведениях от конечностей avR, avL, avF путем последовательного переключения соответствующих кнопок электрокардиографа и запуска лентопротяжного механизма.

7. Записать ЭКГ в грудных отведениях.

При работе на одноканальном электрокардиографе установить переключатель отведений в положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем перемещения грудного электрода по нижеуказанным позициям на теле пациента (рис.1): V1 - четвертое межреберье у правого края грудины; V2 - четвертое межреберье у левого края грудины; V3 - между позицией V2 и V4. V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 - в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии; V6 - по левой средней подмышечной линии на уровне V5. При работе на многоканальном электрокардиографе произвести одномоментную запись грудных отведений, установив предварительно все 6 грудных позиций и включив лентопротяжный механизм.

8. После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель отведений в положение «0» и повторить запись контрольного милливольта (описание действия в пункте 7 раздела I).

III Окончание процедуры.

1. Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).

2. Выключить аппарат из электросети.

3. Снять электроды с пациента.

4. Попросить пациента одеться.

5. Оформить электрокардиограмму. Написать Ф.И.О. пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.

6. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

7. Обработать электроды дезинфицирующим средством.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Кушетка, на которой производится исследование, должна быть удобной, широкой, под головой пациента должна быть подушка.

2. Производить регистрацию ЭКГ следует в спокойной комфортной обстановке после 10-15 минут отдыха пациента и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

3. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине, реже сидя в удобном кресле или полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте электрокардиограммы.

4. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.

5. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV = 5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV - 15 мм или 20 мм). Об изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме.

6. При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе, позволяющим одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключить провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 - желтую; к электроду V3 - зеленую; к электроду V4 - коричневую; к электроду V5 - черную; к электроду V6 -синюю или фиолетовую.



Схема расположения грудных электродов


17.ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция с помощью ручного дефибриллятора осуществляется либо с помощью электродов многоразового использования, которые являются частью самого прибора или же с помощью одноразовых электродов — пластырей.

Многоразовые электроды - перед их наложением кожу нужно смазать гелем, чтобы снизить трансторакальный импеданс. Нельзя допускать образования гелевого «мостика» между электродами — иначе мы получим короткое замыкание с резким снижением реального разряда и уменьшением эффективности. Для дефибрилляции используется только специальный токопроводящий гель (жирный на ощупь, очень липкий, его трудно счистить с электродов). На электроды нужно обязательно надавливать (с силой 10–20 кг), чтобы добиться оптимального контакта и снижения импеданса.

Одноразовые электроды-пластыри уже в процессе производства смазываются гелем, что позволяет быстро накладывать их на грудную клетку. Площадь поверхности пластырей также больше площади поверхности большинства электродов, что снижает трансторакальный импеданс. На них не нужно давить.

АВТОМАТИЧЕСКИЕ НАРУЖНЫЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ - способны анализировать сердечный ритм. АНД используют в лечении ФЖ/ЖТ:

  1. Прибор включают (либо нажимают клавишу ON, либо сдвинув крышку)

  2. На грудную клетку в соответствии с приложенной картинкой приклеивают электроды-пластыри.

  3. Некоторые приборы начинают анализ ритма самостоятельно, на некоторых нужно нажимать клавишу Analyze. После этого прибор начинает давать голосовые инструкции. После анализа ритма прибор сообщает о необходимости разряда.

  4. Если нужен разряд, то нажимают кнопку SHOCK. Разряды повторяют до того, как появится устойчивый ритм, или же проводят три разряда.



^ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Проанализировать ритм. При наличии фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии -

Произвести разряд по схеме: 200 Дж – от 200 до 300 Дж – до 360 Дж при продолжающейся ФЖ.

После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная с массажа сердца (30:2)

  • Анализ ритма/пульса сразу после разряда не проводится! Доказано, что эффективные механические сокращения миокарда даже при успешной дефибрилляции появляются только к концу второй минуты. Все это время кровообращение поддерживается массажем сердца. Только через 2 минуты СЛР контроль ритма!

  • Важно: если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало СЛР 30:2, начиная с массажа

  • Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)

Вторичное ABCD одинаково для всех трех видов остановки сердца и включает в себя: продвинутое ведение дыхательных путей, эффективную вентиляцию и назначение медикаментов, соответствующих ритму.











И электроды, и пластыри для дефибрилляции нельзя размещать там, где находятся мази или другие трансдермальные системы. Во-первых, если это пластырь с нитроглицерином или другим лекарством, то он просто изолирует заряд. Во-вторых, пластырь или мазь с нитроглицерином могут взорваться. Поэтому перед дефибрилляцией смыть мазь или снять пластырь, после чего протереть кожу.

Как известно, вода проводит электрический ток. Если кожа пациента влажная, то произойдет короткое замыкание, и по-настоящему эффективного разряда не получится.

Если и пациент, и человек, выполняющий дефибрилляцию, находятся в контакте с водой или на влажной земле, то вполне вероятно, что вместо пациента разряд получит тот, кто пытается его спасти, в придачу будет ещё и ожог. Поэтому перед дефибрилляцией постарайтесь промокнуть кожу, а если вы на улице — перетащите пациента на сухое место. Важно: если у пациента предполагается травма, то до того, как его тащить, зафиксируйте шейный отдел позвоночника.


^ 18.ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ


1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика).

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

2.10. Выпустить воздух из манжеты.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.


Для корректного планового измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

1. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст.

В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

3. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).





Похожие:

Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconСердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка
Оценка сознания и дыхания (10 ): взяв пострадавшего за надплечные мышцы нажать до боли, встряхнуть, одновременно громко спросить...
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconВикторина по теме «Военная история России» ● Военно-медицинская подготовка ● Физическая подготовка ● Сборка-разборка ак ● Строевая подготовка ● Стрельба из пневматической винтовки ● Топография ● Горная подготовка ● Инженерная подготовка
Приглашаем Вас и детско-юношескую команду Вашей организации принять участие в Пятом слёте Военно-патриотических клубов России имени...
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconСодержание резюме Характеристика продукции (услуг) и анализ ситуации в сфере следующей деятельности Оценка рынка сбыта и конкуренции Стратегия маркетинга План продажи продукции (товаров,
Характеристика продукции (услуг) и анализ ситуации в сфере следующей деятельности
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconЛечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Лечебное действие регулярных физических упражнений проявляется в улучшении деятельности сердечно-сосудистой системы
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка icon15. Оценка персонала 15. 1 Деловая оценка персонала Деловая оценка персонала
Деловая оценка персонала – целенаправленный процесс установления соответствия качественных характеристик персонала (способностей,...
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconОтчет по практике: Оценка В. Оценка на защите отчета
Руководитель практики от учебного заведения
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconВладимир Львович Найдин Реанимация Записки врача

Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconОценка за модуль(макс. 5) Общая оценка

Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconОказавшись в трудной ситуации, я
Вам предлагаются 50 утверждений касающихся поведения в трудной жизненной ситуации. Вы должны оценить как часто данные варианты поведения...
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconТопографическая подготовка командира Пособие по ориентированию на местности и работе с топографическими картами Глава 1 изучение и оценка местности
Местность то часть земной поверхности. Совокупность ее неровностей называется рельефом, а все расположенные на ней объекты, созданные...
Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка iconКак правильно написать рецензию на фильм
Рецензия (нем rezension, лат recensio, англ review — обзор, оценка) общая оценка, которую Вы дали фильму
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы