Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений icon

Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений


Скачать 254.65 Kb.
НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений
страница1/4
Размер254.65 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3   4



Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

Стоматологический факультет

Кафедра Пропедевтики Стоматологических заболеваний


ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ГНАТОЛОГИЮ


Под редакцией проф. Севбитова А.В.


Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений


Москва 2012


Учебно-методическое пособие подготовлено на кафедре Пропедевтики Стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМУ им. И.М.Сеченова

Данные методические рекомендации соответствуют учебному плану и программе, утвержденной Министерством образования и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В учебно-методическом пособие изложены основы гнатологии, необходимые каждому врачу стоматологу, как на ортопедическом и ортодонтическом, так и на терапевтическом приеме.

Данное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей стоматологов.




Рецензенты:

Козлов Сергей Викторович – д.м.н., проф. зав кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова».

Ушаков Рафаэль Васильевич – д.м.н., проф. кафедры стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО.


Авторы:

Севбитов Андрей Владимирович - д.м.н., проф. зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Свирин Вячеслав Васильевич – к.м.н., проф. зав кафедрой стоматологии и зубопротезных технологий ГБОУ ДПО РМАПО

Браго Анжела Станиславовна – к.м.н. доц. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО I МГМУ им. И.М. Сеченова

Саперова Надежда Руслановна – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Канукоева Елена Юрьевна – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
^

© Коллектив авторов, 2012г.




ВВЕДЕНИЕ В ГНАТОЛОГИЮ


Гнатология — область знаний в стоматологии, изучающая морфофункциональные взаимосвязи тканей и органов зубочелюстной системы в норме и патологии. Гнатология является основой любого реконструктивного лечения функциональной окклюзии, лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Гнатология объединяет целый комплекс знаний, касающихся всех составляющих стоматологической гармонии: височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, зубов, зубных рядов, пародонта - непосредственно окружающих зуб тканей, анатомической геометрии основания черепа, биомеханики акта жевания и фонетики, эстетики пропорций в соотношении зубов и лица. Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Всякая функциональная система человеческого организма характеризуется совокупностью тканей, органов и механизмов регуляции, выполняющих определенные жизненные функции. Зубочелюстная система обеспечивает функцию речи (артикуляции) и жевательную функцию, а также участвует в функционировании дыхательной, осязательной и вкусовых систем.

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов.

Функциональное единство зубочелюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры: зубы и пародонт; челюсти; ВНЧС и связочный аппарат; жевательные мышцы; мышцы над - и подподъязычной костей; мышцы языка; мимические мышцы; мышцы шеи и затылка; сосудистая система; центральная и периферическая нервная система. Гнатология изучает функциональные связи отдельных элементов зубочелюстно-лицевой системы и использует эти знания для диагностики и лечения.

ГЛАВА 1. ________________________________________________


АНАТОМИЯ

^ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА


Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis). Парное сочленение суставных головок нижней челюсти суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей (рис. 1).


внчс

а – верхняя суставная щель; б – нижняя суставная щель; в – суставной бугорок; г – суставная капсула; д – суставной диск; е – головка нижней челюсти.

Рис.1. Височно-нижнечелюстной сустав.


Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Это сустав мышечного типа, в котором осуществляются вращательные и поступательные движения.

^ Суставная головка (capus mandibulae) имеет форму эллипса и в передней части покрыта соединительнотканным хрящом. Длинные конвергирующие оси обеих головок пересекаются под тупым углом (от 150° до 160°) вершина которого находится у переднего края большого затылочного отверстия. Степень наклона суставных головок кзади и кнутри на обеих сторонах не всегда одинакова (H. Schroder). В поперечном направлении около 20 мм, в переднезаднем - 10 мм. Выпуклая поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка, что облегчает всевозможные движения головки. Изменение формы головки может быть следствием нарушения артикуляции.

При физиологическом покое нижней челюсти соприкасается с суставным диском всей передневерхней поверхностью. В норме костные элементы сустава не контактируют. Любое перемещение суставной головки сопровождается смещением внутрисуставного диска из-за синхронных сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы.

Инконгруэнтность сустава выражается двумя факторами: суставной капсулой и суставным диском.

^ Суставная капсула или сумка (capsula articularis) - соединительнотканная оболочка, которая на височной кости прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к краю каменисто-барабанной щели (сзади), на нижней челюсти - к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4 - 1,7 мм. Передняя выпуклая внутрикапсулярная часть суставной ямки представлена плотным костным образованием – суставным бугорком. Передняя часть наиболее податливая. Задняя внекапсулярная часть суставной ямки - тонкая костная пластинка толщиной 0,5 -2 мм (стенка барабанной полости).

^ Суставной диск (discus articularis) располагается между суставными поверхностями в виде двояковогнутой пластинки. Суставной диск делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Толщина диска в центре 1 мм, в переднем отделе - около 2 мм, в заднем отделе - 3 мм. В нижнем отделе происходит ротация головки по отношению к диску. В верхнем отделе происходят поступательные движения комплекса головка - диск по отношению к суставному бугорку.

В норме в центральной окклюзии диск в виде шапочки располагается на суставной головке. При максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков. При боковых движениях нижней челюсти на стороне смещения происходит вращательное движение, а на противоположной стороне - движения вниз, вперед и внутрь. максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков.ке.угорка, что облегчает всевозможные движения

Связки сустава подразделяются на внутри- и внесуставные. Внутрисуставные связки короткие и тонкие располагаются между диском и капсулой. Внесуставные связки представлены височно-челюстной связкой (liqamentum temporomandibalare), волокна которой, начинаясь от основания скулового отростка, идут вниз и назад, сходясь на наружной и задней сторонах шейки суставного отростка нижней челюсти. Крыловидно-челюстная связка (liqamentum sphenomandibulare) спускается от угловой ости (spina anqularis) клиновидной кости к язычку нижней челюсти (liqamentum stylomandibulare). Шиловидно-челюстная связка (liqamentum stylomandibulare) берет начало от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к заднему краю челюсти вблизи его угла (В.М.Тноков).

ВНЧС подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами парадонта, жевательных мышц и передающий информацию в ЦНС о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений (J.Kawamura, T.Majima).

В течение жизни деятельность ВНЧС неразрывно связана с жевательной функцией. При нормальной окклюзии основное жевательное давление принимает на себя моляры, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. Окклюзионные соотношения и височно-нижнечелюстной сустав нельзя рассматривать отдельно. Только тогда, когда суставной отросток (головка нижней челюсти) находится в суставной ямке, происходит одновременная правильная окклюзия зубных дуг и можно утверждать о сохранении гармонии между височно-нижнечелюстным суставом и окклюзией. Если суставной отросток в результате неправильной окклюзии расположен также неправильно, то это свидетельствует о том, что окклюзионно-суставная система нарушена. Это наглядно видно на рисунке 2 Gerber (б-д).

41 (1)41(2)

а – физиологическая позиция в центре ямки; б – под нагрузкой;

в – растяжение; г – смещение кпереди;

д – смещение кзади (б - д - патологическое состояние).


Рис. 2. Положение суставного отростка нижней челюсти в суставной ямке (по Gerber).

С потерей зубов сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при потере боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дистального смещения нижней челюсти. При полной потере зубов изменение амплитуды нижней челюсти и деятельности жевательных мышц приводят к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.


ГЛАВА 2.

_______________________________________________


^ АНАТОМИЯ МЫШЦ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ


По данным многих исследователей, 80% лицевых болей связано с жевательными и мимическими мышцами. Поэтому стоматологу необходимо знать топографию мышц лица и их функцию. Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические и жевательные.


^ Мимические мышцы

Мимические мышцы способны при сокращении вызывать движение кожи лица - мимику. Большинство мимических мышц сосредоточены вокруг ротовой и глазной щелей. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Мимические мышцы человека участвуют в акте жевания. Особая роль этих мышц принадлежит в осуществлении акта сосания при приеме жидкой пищи.

Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение. К этой группе мышц относятся:

- ^ Круговая мышца рта (m. orbicularis oris). Ее волокна заложены в верхней и нижней губе и своим сокращением обеспечивают сужение и расширение ротовой щели, и выдвигает губы вперед. Является антагонистом мышцы окружности рта, расположенных радиально.

-^ Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris). Она начинается от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Тянет угол рта книзу и кнаружи.

-^ Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior). Тянет нижнюю губу книзу.

- Подбородочная мышца (m. mentalis). Начинается на альвеолярном гребне у нижних резцов и вплетается в кожу подбородка. Поднимает и сморщивает кожу подбородка. Вытягивает нижнюю губу кпереди.

-^ Щечная мышца (m. buccinator). Расположена в толще щеки и образует боковую стенку преддверия полости рта. Оттягивает угол рта кзади, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам челюстей.

- ^ Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris). Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

- Скуловая мышца (m. zigomaticus). Берет начало на щечной поверхности скуловой кости и вплетается верхнюю губу в области угла рта. Подтягивает угол рта в сторону и кверху. Различают малую и большую скуловые мышцы (m. zigomaticus minor и m. zigomaticus major).

- Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris). Тянет угол рта вверх и кнаружи.

-^ Мышца смеха (m. risorius). Оттягивает угол рта кнаружи и приводит к образованию ямки смеха.

- Треугольная мышца рта (m. triangubaris). Начинается у наружной поверхности нижней челюсти позади подбородочного отверстия и вплетается в круговую мышцу в области угла рта. При одностороннем сокращении тянет угол рта книзу и выпрямляет кривизну носогубной складки, при двустороннем - тянет всю губу книзу.

- ^ Квадратная мышца верхней губы (m. quadratus labii superior). Берет начало тремя пучками в трех точках: на наружной поверхности скуловой кости, на лобном отростке верхней челюсти, у его нижнеглазничного края. Прикрепляется к носогубной складке. Оттягивает кверху верхнюю губу, поднимая носогубную складку.

-^ Квадратная мышца нижней губы (m. quadratus labii inferioris). Берет начало на наружной поверхности нижней челюсти и вплетается в области рта в нижнюю губу. Оттягивает нижнюю губу кнаружи и книзу.

- ^ Резцовые мышцы (m. incisivus). Различают верхнюю и нижнюю резцовые мышцы (m. incisivus labii superior u m. incisivus labii inferior). Прикрепляются к альвеолярной кости в области нижней и верхней челюстей и вплетаются в углы рта с разных сторон. Верхняя резцовая мышца оттягивает угол рта кнутри и кверху. Резцовая мышца нижней губы оттягивает угол рта медиально и книзу.

-^ Собачья мышца (m. caninicus). Расположена под квадратной мышцей верхней губы. Берет начало от собачьей ямки и вплетается в угол рта. При одностороннем сокращении поднимает угол рта, при двустороннем - всю нижнюю губу. Является антагонистом треугольной мышцы.

Группа мимических мышц иннервируется веточками лицевого и тройничного нервов.

Особую роль играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются как бы стимуляторами развития челюстных костей, то мимические мышцы выполняют роль их антагонистов. Данные экспериментальных исследований указывают, что положения равновесия зуба в зубном ряду является следствием воздействия сил, оказываемых мышцами щек, губ, языка, группами жевательных мышц, периодонтальных тканей, а также результатом роста этих тканей (Л.С.Персин).


^ Жевательные мышцы

Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, участвуют в функции речи, глотании и др. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смещают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при перемещении нижней челюсти вперед (рис. 3).

К собственно жевательным мышцам относятся:

1. ^ Собственно жевательная мышца (m. massetor). Верхнее прикрепление: нижний край arcus zygomaticus. Нижнее прикрепление: tuberositas masseterica. Действие: смыкание челюстей, выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти.

2. ^ Височная мышца (m. temporalis). Верхнее прикрепление: facies temporalis, внутренняя сторона arcus zygomaticus, fascia temporalis profunda. Нижнее прикрепление: processus muscullaris mandibulae. Поднимает нижнюю челюсть, отодвигает ее назад и отводит в противоположную сторону.

Действие: смыкание челюстей, дистальное смещение нижней челюсти.

3. ^ Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis). Верхнее прикрепление: fossa pterigoidea. Нижнее прикрепление: tuberositas pterygoidea.

Действие: смыкание челюстей и выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти (при одностороннем сокращении).

app0695

Рис. 3. Жевательные и шейные мышцы (Ramfjord, S., M.Ash).


4. ^ Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).Верхнее прикрепление: facies infratemporalis ossis sphenoidalis u lamina lateralis processus pterigoidei. Нижнее прикрепление: сумка и диск височно-нижнечелюстного сустава, fovea pterygoidea.

Действие: открывание рта, выдвижение нижней челюсти, боковые движения нижней челюсти (при одностороннем сокращении).

Все мышцы, поддерживающие функцию жевательных мышц, называются дополнительными (вспомогательным) мышцами. Это надъязычные мышцы, мышцы губ и языка. Открывание рта происходит при помощи группы надъязычных мышц. Их задача состоит в том, чтобы передвигать нижнюю челюсть к подъязычной кости, в то время, когда подъязычная кость удерживается в одном положении благодаря подъязычным мышцам.

Надъязычные мышцы:

1. ^ Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Верхнее прикрепление: spina mentalis. Нижнее прикрепление: корень подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть и отводит ее кзади.

2. ^ Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus). Верхнее прикрепление: linea mylohyoidea. Нижнее прикрепление: raphe mylohyoidea. Опускает нижнюю челюсть, отодвигает ее кзади и отводит в противоположную сторону. Отводит нижнюю челюсть назад, поднимая ее кверху.

3. ^ Двубрюшная мышца (m. digastricus). Верхнее прикрепление: venter anterior, fossa digastrica mandibulae; venter posterior, sulcus digastricus processus mastoideus. Нижнее прикрепление: cornu minus ossis hyoidei. Опускает нижнюю челюсть, отодвигая ее кзади и отводит в противоположную сторону.

4. ^ Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus). Верхнее прикрепление: processus stylohyoideus. Нижнее прикрепление: cornu minus ossis hyoidei.


Жевательные мышцы и движение нижней челюсти.

Мышцы, принимающие участие в различных движениях нижней челюсти, разделяются на 2 группы: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные мышцы), и мышцы, опускающие нижнюю челюсть (табл. 1).

Таблица 1.Движение нижней челюсти и движения в суставе.


Движение нижней челюсти

Работа мышц

Движения в суставе

Движение

Вниз

Двусторонее сокращение m.mylohyoideus, m. geniohyoideus, venter anterior m. digastrici.

^ При незначительном открывании рта – движение в нижней камере сустава (вращение головки вокруг фронтальной оси); при широком открывании рта – смещение суставной головки и диска по скату суставного бугорка; при максимальном открывании рта – вновь вращение головки вокруг фронтальной оси.

Открывание рта

Вверх

Двустороннее сокращениеm.masseter,m.temporalis, m. pterygoideus medialis.

Движение, обратное движению при открывании рта.

Закрывание рта, центральная окклюзия

Вперед

Двустороннее сокращениеm.pterygoideusmedialis,m.pterygoideuslateralis, поверхностный слой m. masseter.

Движение в верхней камере сустава – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз по скату суставного бугорка; одновременно с этим – незначительное вращение головки вокруг фронтальной оси.

Передняя окклюзия

Назад

Двустороннее сокращение задних пучков m. temporalis.

Скольжение суставной головки вместе с диском назад и вверх по скату суставного бугорка.

Центральная окклюзия

Вправо

Сокращение m. pterygoideus lateralis левой стороны и задних пучков m. temporalis правой стороны.

^ Справа: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь.

Слева: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь.

Правая боковая окклюзия

Влево

Сокращение m. pterygoideus lateralis правой стороны и задних пучков m. temporalis левой стороны.

Справа: движение в верхней камере – скольжение головки вместе с диском вперед и вниз, поворот внутрь.

Слева: движение в нижней камере – вращение суставной головки вокруг вертикальной оси и сдвиг головки назад и внутрь.

Левая боковая окклюзия



Открывание рта происходит за счет musculus perygoideus lateralis, поддерживаемая надъязычными мышцами при фиксированных подъязычных мышцах.

Закрывание рта происходит за счет musculus temporalis (особенно parus posterior), musculus masseter, musculus pterygoideus medialis.

Выдвижение нижней челюсти (протрузия) происходит за счет musculus perygoideus lateralis, musculus masseter (parus superficialis), musculus pterygoideus medialis.

Смещение нижней челюсти кзади (ретрузия) происходит за счет musculus temporalis (parus posterior), при помощи надъязычных мышц.

Боковые движения нижней челюсти (латеротрузия) происходит в результате сокращения мышц, сдвигающих кзади нижнюю челюсть рабочей стороны, и сокращения выдвигающих мышц нерабочей стороны (балансирующей) (рис.4).


46

1 – височная мышца; 2 – наружная крыловидная мышца; 3 –собственно жевательная мышца; 4 – внутренняя крыловидная мышца; 5 – челюстно-подъязычная мышца; 6 – двубрюшная мышца; 7 – подбородочно-подъязычная мышца.

Рис 4. Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.


  1   2   3   4

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconПротокол №2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом заседании кафедры педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconПротокол №2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом заседании кафедры педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconПротокол №2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом заседании кафедры педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconПротокол №2 и предназначено для студентов стоматологических факультетов
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом заседании кафедры педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебно-методическое пособие для студентов 5 курса высших медицинских учебных заведений лечебного факультета
Содержит рекомендации по выполнению индивидуальных заданий по производственной практике. Соответствует учебному плану и типовой учебной...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебно-методическое пособие Допущено Учебно-методическим объединением по направлениям педагогического образования в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
Н63 Леворукий ребенок: диагностика, обучение, коррекция. — Спб.: «Детство-пресс», 2005. 128 с. Isbn 5-89814-324-6
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебное пособие для студентов стоматологических факультетов высших медицинских заведений
Охватывает губами, стрежня и трубочек-насадок (грузиков) разного цвета. Разборная конструкция дает возможность подбирать индивидуально...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебник для студентов стоматологических факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации в двух томах / Под ред профессора А. К. Николишина. Т. И. М.: «Дивосвит», 2005. 392 с
Практическое занятие №32: «Ампутация, экстирпация пульпы, удаление ее раапада: инструментарий, последовательность, особености кождой...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconУчебное пособие для студентов III курса медико-психологического и медико диагностического факультетов / В. А. Овчинников, В. Н. Волков
Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений по специальностям...
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских высших учебных заведений iconО. Н. Шашкова г. Иркутск 2010
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы