Учебное пособие санкт-петербург icon

Учебное пособие санкт-петербург


Скачать 119.01 Kb.
НазваниеУчебное пособие санкт-петербург
страница2/3
Размер119.01 Kb.
ТипУчебное пособие
1   2   3
Клиника. Больного ребенка беспокоят кашель, одышка. Выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка. Объективно определяется притупление перкуторного звука на ограниченном участке грудной клетки, жесткое дыхание, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Диагностика. Общеклинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: определяется участок пневматической инфильтрации. Функция внешнего дыхания: нарушения по рестриктивному типу.

^ Лечение и профилактика. Госпитализируются больные дети с тяжелыми формами заболевания, наличием дыхательной недостаточности, по социальным показаниям.

На дому лечатся дети с легкими формами заболевания. Им назначается постельный режим на период лихорадки, теплое щелочное питье. В комнате, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 С), увлажненный воздух. Комната должна проветриваться. При подозрении на пневмонию, не дожидаясь результатов рентгенологического исследования, назначается антибактериальная терапия: амоксициллином, аугментином, эритромицином, зиннатом. Проводится также муколитическая и отхаркивающая терапия. Изоляция на дому при благоприятном течении заболевания осуществляется в течении 14 дней. В первые три дня заболевания врач активно посещает больного, наблюдая за динамикой заболевания. Выписка больного проводится при нормальных данных лабораторного и рентгенологического обследования. Дается медицинский отвод от занятий физкультурой и проведения профилактических прививок на 1 месяц.

^ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Определение понятия. Острая кишечная инфекция — острое расстройство пищеварения, вызванное различными микроорганизмами, передающимися преимущественно контактно-бытовым, водным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнтероколита с явлениями интоксикации и обезвоживания.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней. Диспепсия может проявляться гастритическим синдромом (срыгиваниями, рвотоой, беспокойством); энтеритическим синдромом (обильным, частым плохо переваренным стулом, метеоризмом, вздутием живота, урчанием и болезненностью по уходу петель тонкой кишки); колитическим синдромом (учащенным, необильным стулом с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, а иногда и крови, схваткообразными болями в нижней части живота, тенезмами).

Характерной особенностью острых кишечных инфекций у детей раннего возраста является быстрое развитие эксикоза и раннее появление симпто­мов токсикоза. Степень тяжести заболевания опреде­ляют выраженность обезвоживания и токсикоза. При диарее и рвоте ребенок теряет не только жидкость, но и электроли­ты. В зависимости от уровня натрия в сыворотке крови выделяют изо-, гипо- и гипернатриемические типы дегидратации.

Диагноз базируют на: данных анамнеза заболевания, эпидемиологических данных, внимательном осмотре больного и его стула, клинико-лабораторных исследованиях (копрограмма, общий анализ крови), бактериологических исследованиях (посев фекалий во всех случаях, при высокой лихорадке дольше 3 дней — посев крови), серологических данных (с конца второй недели от начала кишечных инфек­ций).

^ Лечение и профилактика. Лечение проводят на дому или стационарно.

Показания для госпитализации — клинические: все тяжелые и среднетяжелые формы; невозможность пероральной регидратации (например, из-за рвоты) или отсутствие ее эффекта; любые формы острых кишечных инфекций у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями детей; больные с обост­рением затяжной или хронической формы дизентерии;

эпидемиологические: при нево­зможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также при нарушениях режима; дизентерия у детей, проживающих в общежитии; острое кишечная инфекция с установленным возбудителем (дизентерии, энтеропатогенной кишечной палочки) у детей, проживающих совместно с работниками пищевых предп­риятий или приравненных к ним контингентов (разрешают оставлять на дому детей в возрасте до 6 лет, если кон­тактного из числа декретированных групп населения самого освобождают от работы по ухо­ду за больным ребенком).

Основными принципами лечения детей с острой кишечной инфекцией являются: регидратация; реалиментация, симптоматическая терапия — компенсация нарушенных функций кишечника и этиотропная терапия.

Регидратацию проводят перорально либо парентерально. Оральную ре­гидратацию проводят в два этапа. Первичная регидратация направлена на устранение водно-солевого дефицита, имеющегося в момент начала лечения. Используют глюкозо-солевое растворы (цитроглюкосолан, регидрон, глюкосолан, оралит), которые необходимо выпаивать через короткие проме­жутки времени малыми порциями — по 1–3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3–5 минут. Объем и длительность первичной регидратации: при легкой степени обезвоживания — 40–50 мл/кг за 4 ч; при среднетяжелой степени — 60–90 мл/кг за 6 ч; при тяжелой степени — 100–120 мл/кг за 8 ч. Показателем достаточной регидратации являются восстановление нормального тургора кожи, нормализация мочеотделения, улучшение настроения, восстановление массы тела.

Поддерживающую регидратацию проводят до прекращения диарейного синдрома и полного восстановления водно-солевого равновесия — после каждой дефекации дают детям в возрасте до 2-х лет глюкозо-солевой раствор по 50–100 мл, де­тям старше 2 лет — по 100–200 мл.

Реалиментацию строят в учетом возраста ребенка и характера вскармливания. ^ При естественном вскармливании: во время первичной регид­ратации ребенка продолжают кормить грудью, замещая прикормы грудным молоком либо (при его отсутствии) разведенной пополам адаптированной смесью; в течение 1-го и 2-го дня уменьшают степень разбавления смесей, замещающих прикормы; на 2-й или 3-й день лечения прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вводят в рацион вновь. При искусственном вскармливании: во время первичной регид­ратации ребенка не кормят, возмещая объем пропущенного кормления регидратационным раствором; после завершения первичной регидрата­ции во все кормления дают смесь, которую ребенок получал до заболевания, в привычном для ребенка режиме. В первый день лечения на каждое кормление дают 1/3 обычного объема кормления, допаивая (или разбавляя) до полного объема водой; в последующие 2–3 дня объем смеси в каждое кормление постепенно увеличивают до нормы; на 3-4 день вводят привычные для ребенка прикормы.

Дети старше 7 месяцев при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболе­вания питание возобновливают постепенно.

^ Симптоматическая терапи. При легких и среднетяжелых фор­мах заболевания применяют: энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтерокат), пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию.

^ Этиотропная терапия показана при тяжелых и генера­лизованных формах заболеваний; у детей раннего возраста с неблагопри­ятным преморбидным фоном; при «инвазивных» кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезах, эшерихиозах, кампилобактериозе, иерсениозе): амоксициллин, эрцефурил и другие.

Основными критериями выздоровления являются нормализация темпера­туры, отсутствие симптомов интоксикации, нормализация стула в течение 2–3 дней после окончания лечения, нормализация копрограммы, отрицательные результаты бакпосевов. При острых кишечных инфекци­ях неустановленной этиологии (при отрицательных результатах бакпосева) бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не требуется. В случае кишечной инфекции установленной этиологии разреше­ние для посещения детских учреждений дают при условии полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бакпосева кала.

Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и противоэпидемические меры. Комплекс противоэпидемических мероприятий включает выявление и изоляцию источников инфекции; текущую и заключительную дезинфекцию; снижение восприимчивости к инфекциям.

Изоляция больного и бактерионосителей проводят на дому либо в стационаре до 14 дней, наблюдение за контактными (измерение температуры, осмотр стула, бакпосев) — 7 дней. Текущую дезинфекцию проводят родители в течение всей болезни 1-3% растворами осветленной хлорной извести. Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации или пос­ле окончательного выздоровления больного.

ДИФТЕРИЯ

Определение понятия. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diprtheriae, характеризующаяся крупозным воспалением слизистых оболочек верхнего и среднего отдела дыхательного тракта, реже других органов, с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.

Клиника. Инкубационный период до 12 дней (чаще 2-7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом температуры тела от субфебриль­ных цифр до 40оС в зависимости от тяжести заболевания, общим недо­моганием, головной болью, слабостью, болями при глотании. Ката­ральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзилитом, ла­рингитом. Общей особенностью течения вышеуказанных состояний яв­ляется появление в первые дни и выраженное развитие к 2-3 дню за­болевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серова­то-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой, плотно с ней спаяны, удаляются с трудом, после удаления остается кровоточащая поверхность, на месте которой об­разуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровож­даться регионарным лимфаденитом и отеком шейной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (1 степень отека – до середины шеи, 2 степень отека – до ключиц, 3 степень отека – ниже ключиц). Пора­жение гортани характеризуется клиникой дифтерийного крупа, кото­рый может привести к асфиксии.У привитых заболевание развивается в виде легких локализованных форм. Течение заболевания характеризуется невыраженной интоксикацией, невысокой температурой, невыраженной гиперемией слизистых носоглотки и слабой реакцией лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных эпиданамнеза и бактериологического исследования.

Диагностика. Бактериологическое исследование (ма­зок из зева и носа на ВL). Выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки. Серологические методы исследова­ния: обнаружение антимикробных антител (РПГА) и определения титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания.

^ Лечение и профилактика. Больной госпитализируется в инфекционный стационар. Успех лечения определяется своевре­менным введением противодифтерийной сыворотки или антитоксина. Доза препарата определяется степенью тяжести заболевания и ее формой. Для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят по Безредко под кожу 0.1 мл сыворотки, через 30 минут- 0.2 мл и еще че­рез 1,5 часа внутримышечно остальное количество. При легких фор­мах ориентировочная доза 40 000 ЕД, при более тяжелых 80 000 ЕД ( таблица ). Антибактериальную терапию проводят в течение двух недель пенициллином (100 000-150 000 Ед\кг\сутки) или макролидами: эритромици­ном (50 мг\кг\сутки), кларитромицином ( 15 мг\кг\сутки). Носителям нетоксигенного штамма дифтерийной палочки проводят антибактериальную терапию теми же препаратами в течение недели.

^ Критерии выздоровления. Выздоровление наступает не ранее 14 дня. При этом должны отсутствовать все клинические симптомы бо­лезни, трехкратно отрицательные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева. Наблюдение за реконвалесцентом в течении 3-6 месяцев педиатром, ЛОР-врачом, кардиологом, невропатологом. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации. Противоэпидемические мероприятия: Изоляция больного. На контактных накладывается карантин на 7 дней. Наблюде­ние за контактными включает в ЛОР-осмотр, термометрия, ежедневный осмотр слизистых и зева, мазки из зева и носа на палочку дифте­рии. Непривитым вводится дифтерийный антитоксин однократно 0.5 мл внутримышечно. Бацилоносители госпитализируются. Проводится местное лечение. При не эффективности курс эритромицина. Заключительная дезинфекция проводится 1% раствором хлора­мина.

Иммунизация. Проводится с 3 месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС, АДС-М.

^ КОКЛЮШ

Определение понятия. Коклюш – острая инфекционная болезнь с циклическим типом течения, вызываемая палочкой Haеmophilus pertussis (Борде-Жангу), проявляющаяся приступами спастического кашля.

Клиника. Инкубационный период от 6 до 20 дней (чаще 7-10 дней), начальный или катаральный период до 14 дней, пароксизмальный период судорожного кашля и инспираторной одышки око­ло 1 месяца и более, реконвалесценция 1-2 недели (может быть 1-2 месяца). Заболевание на­чинается с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольшо­го насморка, сухого кашля. В течение 2-х недель кашель усиливает­ся. В следующий период заболевания появляется кашель, отличитель­ными признаками которого является серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом, вслед за кашлевыми толчками возникает глубокий судорожный свистящий вдох, который принято на­зывать "репризой". Во время приступа кашля больной напрягается, высовывает язык «трубочкой», его лицо краснеет, бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, непроизвольные мо­чеиспускания, дефекация, рвота. В межприступном периоде обращают на себя внимание эмфиземоподобное вздутие легких, повышенная раздражительность и возбудимость ребенка. У детей раннего возраста могут отсутствовать типичные приступы кашля с репризами, однако на фоне кашля может произойти остановка дыхания – апноэ. В период реконвалесценции приступы кашля становятся реже. В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.

Диагностика. Посев слизи из дыхательных путей на коклюшную палочку дважды на кровяной агар – среду Борде-Жангу. Иммунофлюоресцентный метод экс­пресс-диагностики. Ретроспективная серологическая диагностика коклюша. Изменение в анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ нормальная.

^ Лечение и профилактика. Дети с коклюшем в возрасте до 6 месяцев, а также с осложненным течением коклюша госпитализируются. Этиотропная терапия: эритромицин 50 мг/кг в сутки в течении 14 дней или кларитромицин 15 мг/кг в сутки в течении 14 дней. Симптоматическая терапия: устранение факторов провоцирующих ка­шель, назначение антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин), бронхолитиков (эуфиллин, бронхолитин), препаратов подавляющих ка­шель (либексин, тусупрекс), седативных средств (седуксен). Кортикостероиды, албутерол, диазепам снижают тяжесть и укорачивают период судорожного кашля. Горчичники и тепловые процедуры неэффективны. Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружа­ющих до 25 дня от начала заболевания. Наблюдение в тяжелых случа­ях проводит педиатр, невропатолог, пульмонолог. Профилактические прививки проводят через 1-2 месяца после выздоровления. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного на 25 дней от начала заболевания. Карантин на 14 дней на контактных детей до 7 лет. Прово­дят пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином. Ежедневная влажная уборка и проветривание комнаты. Иммунизация. Вакцина АКДС. Начиная с 3 месяцев трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация через 1,5 года.

СКАРЛАТИНА

Определение понятия. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.

Клиника. Инкубационный период составляет от 1 до 7 дней, период разгара 3-4 дня, обратное развитие заболевания 4-5 дней, реконвалесценция 10-15 дней. Синдром общей интоксикации (острое начало заболевание с высокой лихорадкой, головными болями). Фарингит, тонзиллит (пы­лающий зев, гиперемия миндалин, гнойные налеты и выделение из лакун). Различают следующие варианты развития ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая. Сухой вид слизистой оболочки полости рта, "малиновый язык" с 5 дня заболевания, региональный углочелюстной лимфаденит. Возможно развитие гнойных осложнений – отита, синусита, перитонзиллита или заглоточного абсцесса, шейного лимфаденита.

Экзантема появляется на 1-2 день болезни на шее и верхней части груди, носит точечный, мелкопятнистый характер, располагается на гиперемированном или бледном фоне кожи, красного цвета, сгущается в складках и сгибах, выделяется бледный но­согубный треугольник, в конце первой недели появляются шелушение. Гематогенное распространение инфекции может приводить к развитию пневмонии, миокардита, эндокардита, остеомиелита и нефрита. В общеклиническом анализе крови: умеренный и выраженный лейкоцитоз, нейрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Диагностика. Мазок из зева на гемолитический стрептококк и BL (палочку Леффлера).

^ Лечение и профилактика. Все больные скарлатиной подлежат госпитализации, так как в условиях стационара осложненное течение скарлатины встречается достоверно реже.

Режим постельный в течение 7 дней. Диета с ограни­чением соли, раздражающих и экстрактивных веществ на 3-4 недели. Соблюдение гигиены и уход за полостью рта (полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав). Антибиотикотерапия: бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины I поколения в течение 10 дней, при не­переносимости - эритромицин или сумамед. Патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям. Критерии выздоровления: клиническое выздоровление для детей старше 10 лет не ранее 10 дня от начала заболевания после исчез­новения симптомов с учетом результатов контрольных анализов кро­ви,мочи,посевов на гемолитический стрептококк, ЭКГ. Ребенок до 10 лет допускается в детский коллектив не ранее 22 дня от начала бо­лезни после проведения вышеперечисленных исследований. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного до 10 лет не менее 22 дней, старше 10 лет не менее 10 дней. Для кон­тактных до 10 лет карантин - 7 дней при госпитализации больного и 17 дней при лечении больного на дому.Фарингит, ангина, кожные заболевания (кожные высыпания, пиодермии, импетиго) у ребенка контактного с больным скарлатиной трактует­ся как аналог данной инфекции. Дезинфекция кипячением посуды, игрушек, пред­метов ухода, одежды проводится в течении всего периода изоляции больного.

^ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Определение понятия. Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, вызываемая ДНК вирусом варицелла – зостер, характеризуется папуловезикулезной сыпью, лихорадкой, интоксикацией.

Клиника. В течении заболевания выделяют инкубационный период - 11-21 день ( обычно 14-16 дней), продромальный период 0-1 день, период разгара бо­лезни и высыпаний 4-7 дней, период реконвалесценции. Клиническая картина заболевания характеризуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации, определяющим степень тяжести заболевания, кожно-эпителиальным синдромом, длительность которого до 10 дней. Ведущим в диагностике являются оценка характера высыпаний. Ветря­ночные элементы высыпают не одновременно, а как бы толчкообразно с промежутками 1-2 дня, на коже можно видеть элементы находящиеся на разных стадиях развития (пятно-папула, пузырек, корочка). Ложный полиморфизм сыпи является характерным для ветряной оспы. Каждое новое подсыпание сопровождается очередным повышением температуры тела и кожным зудом. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органах. Нередко вет­ряночные элементы осложняются присоединением бактериальной инфек­ции. Может наблюдаться генерализованная лимфоаденопатия. В особо тяжелых случаях ветряная оспа поражает слизистые оболочки внутренних органов. Прогноз при висцеральной форме вет­ряной оспы очень серьезный. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у детей с первичными и вторичными (прием кортикостероидов, иммуносупрессивная терапия, длительное лечение салицилатами и др.) иммунодефицитами, заболеваниями кожи и легких, у подростков и взрослых. В общеклиническом анализе крови: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Диагностика. В мазках везикулезной жидкости в первые 3-4 дня высыпаний выявление телец Арагау (скопление вируса). РСК, ИФА с ветряночным антигеном, тест латекс - агглютинации.

^ Лечение и профилактика. Режим – домашний, постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье до 1 литра за сутки. Особое внимание уделяется соблюдению гигиены. Часто меняется постельное и нательное белье. Элементы сыпи обрабатываются 2 раза в день 1% спиртовым раствором анилиновых красок - митиленового синего и бриллиантового зеленого. Элементы энантемы на слизистых обрабатывают водным раствором анилиновых красок.При повышении температуры выше 38,5º С назначают жаропонижа­ющие препараты (парацетамол). Назначение детям раннего и дошкольного возраста ацетилсалициловой кислоты при ветряной оспе может спровоцировать возникновение синдрома Рея. При тяжелом течение ветряной оспы или у детей групп риска назначают ацикловир внутривенно (30 мг/кг на 3 введения) или внутрь (80 мг/кг на 3-4 приема). За рубежом применяют специфический иммуноглобулин. При выраженном кожном зуде - антигистаминные препараты (супрас­тин, тавегил). Антибактериальные препараты назначают только при бактериальных осложнениях.

^ Показания к госпитализации. Госпитализируются больные с тя­желыми генерализованными и висцеральными формами ветряной оспы, с первичными и вторичными иммунодефицитами, а также при развитии осложнений. В стационаре при тяжелых формах назначают противогерпептические средства - ацикловир, виралекс. Прогноз благоприятный, за исключением висцеральной формы. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной считается зараз­ным для окружающих до 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного прово­дится до выздоровления. Карантин накладывается только на неболев­ших ветряной оспой контактных детей в возрасте до 7 лет сроком с 11 - 21 дня от момента разобщения с больным. Контактным ежедневно проводится термометрия и осмотр кожи и слизистых оболочек. Дезин­фекция не проводится, достаточно ежедневной уборки и частого про­ветривания помещения. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но в России ее не применяют. Медотвод от прививок на 1 месяц.

1   2   3

Похожие:

Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие санкт-петербург
Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки курсантов и проведения практических занятий на базе городской детской...
Учебное пособие санкт-петербург iconД. O. Отта рамн санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им академика И. П. Павлова кольпоскопия учебное пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей акуше
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие для самостоятельной работы Ставрополь 2010 ббк 63. 3 (2) Я73 удк 99 (С) р -82
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских и фармацевтических вузов
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие для студентов педагогических вузов и педагогических колледжей. Под ред. П. И. Пидкасистого М., 1995
Крысько В. Г. Общая психология в схемах и комментариях: Учебное пособие. – Спб., 2007
Учебное пособие санкт-петербург iconС. А. Еварович Ассессмент-центр как технология оценки компетенций персонала в практике государственного управления. Учебное пособие
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям государственное и муниципальное управление, управление...
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие Благовещенск
Кузнецов, Д. В. Использование военной силы во внешней политике сша: учебное пособие / Д. В. Кузнецов. – Благовещенск: Изд-во бгпу,...
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие для подготовки к экзамену предисловие учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов
Прежде всего, оно будет полезным при подготовке к экзамену по нормальной анатомии
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие Утверждено учебно-методическим советом Сыктывкарского лесного института в качестве учебного пособия для студентов направления подготовки 080000 «Экономика и управление» всех форм обучения
Данное учебное пособие преследует цель: познакомить с философией разработки стратегии
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие Москва-Рязань
Права человека: учебное пособие /Ю. С. Бадальянц, Д. А. Ягофаров. – Москва-Рязань: Издательство «Поверенный», 2006. – 519 с
Учебное пособие санкт-петербург iconУчебное пособие для студентов очной и заочной формы обучения факультета психологии Подходы к исследованию внимания в отечественной и зарубежной психологии
Учебное пособие разработано кандидатом психологических наук, доцентом кафедры психологии личности Л. И. Габдулиной
Учебное пособие санкт-петербург iconРезюме миронов Григорий Александрович
«Мнформ Союз», программа «Строительная панорама» (сюжеты), «Актуальный вопрос» (сценарий программы ), «На чистоту» (сюжеты в теле...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Документы


При копировании материала укажите ссылку ©ignorik.ru 2015

контакты
Документы