104cf739.jpg" NAME="Рисунок 1" ALT="C:\Users\Директор\Downloads\WWD_logotip.jpg" ALIGN=BOTTOM WIDTH=202 HEIGHT=149 BORDER=0>Заявка на участие в фестивале современного танца «Wild Wild Dance» Название коллектива |
| Город |
| Состав коллектива (с указанием ФИО, возраста и допуском врача к участию в Фестивале ОБЯЗАТЕЛЬНО) Оригинал Данной Формы сдается в день приезда команды на регистрации!!!
| № | ФИО участника | Возраст | Допуск врача к участию в фестивале | Печать и подпись врача | 1 |
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
|
|
|
| Допущен |
| ФИО врача (полностью)
Печать медицинского учреждения, где участники проходили медицинский осмотр | Согласие на обработку персональных данных Оригинал Данной Формы сдается в день приезда команды на регистрации!!! | ФИО участника коллектива | Возраст | Подпись участника (если он старше 16 лет) | Подпись родителей (если он младше 16 лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Категория 14-18 лет – категория TEENAGERS (младшая категория- подростки) 18 лет и старше – категория ADULTS (старшая категория) |
| Достижения коллектива |
| Время прибытия в город Ярославль 19 апреля |
| Вид транспорта, на котором предполагается приезд коллектива (для поездов- номер поезда, время прибытия, вагон) |
| Время отъезда из города Ярославль 20 апреля |
| Вид транспорта, на котором предполагается отъезд коллектива (для поездов- номер поезда, время прибытия , вагон) |
| Руководитель |
| Контактный телефон и адрес электронной почты руководителя |
| |